Чревосечение по пфанненштилю

Рак и онкология

В чем суть операции?

Суть кесарево сечения состоит в том, что внизу живота делается поперечный разрез оттуда извлекается плод. Обычно это делается, когда ребенок рождается раньше срока, или когда было осуществлено механическое повреждение снаружи. Однако его могут сделать тогда, когда семья желает родить свое чадо именно таким способом – это не является запретом.

Кесарево сечение может иметь негативный характер. Так после проведения операции у женщины может развиться бесплодие, сбои гормональной системы и, разумеется, боль, из-за которой часто даже не возможно кормить своего ребенка грудью. Во время послеоперационного периода у женщины может наблюдаться кровотечение из-за расхождения шва, постоянная ноющая боль, инфицирование, эмболия легочных артерий и перитонит.

Каждый доктор просто обязан точно определять организм будущей матери и говорить, может ли она рассчитывать на кесарево сечение, или нет. Однако современная медицина уже учла те случаи, когда женщине противопоказана эта операция, но в то же время, рождение ребенка без нее просто невозможно. Поэтому были разработаны усовершенствованные методики, среди которых лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Разрез на матке

Классический (корпоральный) разрез не требует формирования лоскута пузырно-маточной складки, предоставляет широкое операционное окно, выполняется быстро и позволяет без затруднений извлечь плод. Однако в настоящее время продольный разрез матки применяют редко в связи с пересечением выраженного мышечного слоя тела матки и большого количества крупных сосудов, что сопровождается значительным кровотечением, а при повторных беременностях отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу [4, 7]. Брюшина, покрывающая тело матки, достаточно плотно прикреплена к миометрию, поэтому перитонизация раны затруднена.

Стенка матки в нижнем сегменте тоньше, содержит меньшее количество мышечных волокон и сосудов, что обусловливает меньшую травматичность и снижает кровопотерю, способствует лучшему заживлению раны. Вследствие этого снижается риск разрыва матки при последующих беременностях. Подвижность брюшинного покрова в области пузырно-маточной складки создает благоприятные условия для последующей перитонизации раны матки.

Независимо от направления разреза, начальным этапом операции КС в нижнем сегменте является его освобождение от брюшинного покрова с формированием лоскута пузырно-маточной складки, который в последующем используют для перито- низации раны матки. Брюшину пузырно-маточ- ной складки захватывают пинцетом на 2–3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю и ножницами рассекают в поперечном направлении, почти вплотную к круглым связкам матки. Углы разреза направляют несколько кверху, чтобы разрез имел полулунную форму, выпуклостью книзу.

Преимуществом вертикального разреза в нижнем сегменте матки является возможность продления его вверх, в направлении тела, если первоначальные размеры оказались неадекватными для свободного рождения плода. В то же время для вертикального разреза в нижнем маточном сегменте необходимо обнажение нижнего сегмента от брюшинного покрова и мочевого пузыря вниз на большом протяжении.

Возможно использование косого направления разреза в нижнем маточном сегменте, что обеспечивает достаточное пространство для незатрудненного извлечения плода при «узком», несформированном нижнем сегменте, как это имеет место при недоношенной беременности. При этом вероятность и глубина распространения разреза в миометрий тела матки меньше, чем при вертикальном разрезе.

Поперечный разрез в нижнем маточном сегменте лишен большинства вышеперечисленных недостатков. Вместе с тем следует учитывать, что продолжение поперечного разреза в разрыв (при затрудненном извлечении плода, крупных его размерах и др.) может приводить к повреждению сосудистых пучков матки, проходящих по ее боковой поверхности, что сопровождается массивной кровопотерей.

Кроме того, могут встречаться затруднения для рождения плода при высоком расположении предлежащей головки. Поэтому, определяя уровень поперечного разреза в нижнем сегменте матки при головном предлежании плода, в первую очередь следует стремиться, чтобы раз- рез, по возможности, приходился на область проекции наибольшего диаметра головки.

В целом незначительная травматичность, меньшая величина кровопотери, благоприятные условия перитонизации, низкая частота осложнений в послеоперационном периоде и разрывов рубца при последующих беременностях определяют современное положение, при котором поперечный разрез в нижнем маточном сегменте применяется у большинства женщин, которым показано абдоминальное родоразрешение. Другие варианты разрезов (по задней стенке, в дне) применяются крайне редко или имеют только историческое значение.

При поперечном разрезе матки первоначально осуществляют разрез в середине нижнего сегмента на 2–3 см. С этого момента возможно использование одного из двух вариантов продолжения разреза. При первом варианте (по Дерфлеру) увеличение разреза до 10–12 см в латеральных направлениях выполняют ножницами под контролем указательного и среднего пальцев хирурга, введенных в рану [8].

По Л.А. Гусакову (1939) КС выполняют разрезом на уровне пузырно-маточной складки без отсепаровки и смещения мочевого пузыря. После поперечного разреза нижнего сегмента матки на 2–3 см расширение ее раны достигают тупым разведением с помощью указательных пальцев. Техника тупого разведения тканей сочетается со снижением величины кровопотери в среднем на 43 мл [9].

Для уменьшения риска травмы плода и снижения кровопотери, рекомендуется производить осторожный разрез в нижнем сегменте матки послойно без повреждения плодных оболочек, которые вскрывают после его полного завершения [10]. При использовании послойной методики давление плодного пузыря на нижний сегмент и края разреза способствует уменьшению кровопотери.

Прежде чем рассматривать методик и восстановлени я целости стенк и матк и целесообразно обсудить вопрос о ее выведении из брюшной полости (экстериоризации). Имеющиеся данные проана л изирован ы в системат и ческом обзоре 2004 г. [12].

Сторонники зашивания матки в брюшной полости указывают на более высокую частоту тошноты и рвоты во время операции, болевой синдром при выведении матки, тогда как сторонники выведения – на уменьшение величины кровопотери и продолжительности операции. Но наибольшие споры вызывал риск повышения вероятности инфекционных осложнений.

Чревосечение по пфанненштилю

Таблица 2. Восстановление целости матки при ее экстериоризации или в брюшной полости.

Таким образом, в настоящее время нет доказательств, что выведение или, напротив, оставление матки в брюшной полости при ее зашивании представляет больше преимуществ. Опыт российских родовспомогательных учреждений в течение последних 15 лет показывает, что выведение матки для ее зашивания является безопасной манипуляцией, которая создает благоприятные условия для восстановления целости стенки.

Научные разработки шва на матке начались около 130 лет назад (с 1882 г.), когда немецкий врач Макс Зенгер рекомендовал предварительно отсепаровывать брюшину от миометрия, затем, производя разрез матки, иссекать его часть в форме клина шириной до 2 см, вершина которого направлена в сторону полости матки.

Принципы, предложенные более 100 лет назад, используют и в более современных разработках шва на матке. В настоящее время эволюция техники восстановления целости стенки матки прошла ряд этапов. Применяли отдельные, непрерывные, одно-, дву-, трехслойные швы, с проколом эндометрия и без. Также предлагались специальные сложные варианты, некоторые из которых представлены на рис. 1 и 2.

Сравнение однослойной и двуслойной техники зашивания раны матки показывает, что первая сочетается с меньшей кровопотерей, продолжительностью операции, также снижается тяжесть болевого синдрома в послеоперационном периоде (табл. 3) [9].

Таблица 3. Сравнение однослойной и двуслойной техники зашивания раны матки.

В связи с этим с конца 1990-х начала 2000-х гг. техника непрерывного однослойного шва на матке рекомендована для зашивания раны матки при КС в большинстве исследований и широко распространилась по всему миру. Важным условием для хорошего заживления стенки матки и поддержания необходимой прочности рубца является обязательное восстановление целости маточной фасции, которая располагается сразу под серозной оболочкой.

Вместе с тем ряд специалистов считают, что эффективность и безопасность однослойного шва остается недостаточно выясненной. Так, Британский королевский колледж акушеров-гинекологов рекомендует использовать двухслойную технику восстановления целости стенки матки.

Осторожное отношение к однослойной технике зашивания матки опирается на результаты исследования E. Bujold и соавт. (2002) [15]. В дан ном исследовании на большом числе наблюдений (около 2000) было показано, что при однослойной технике восстановления целости стенки матки вероятность разрыва матки при последующей беременности в 3,95 раз выше, чем двуслойной.

Одним из наиболее дискутируемых вопросов современного акушерства долгое время оставалась необходимость зашивания брюшинных покровов во время КС. В 2003 г. были получены результаты систематического Кохрановского обзора, которые показали, что оставление неушитой висцеральной и/или париетальной брюшины не ведет к развитию осложнений, но сопровождается уменьшением продолжительности операции, потребности в анальгетиках, заболеваемости в послеоперационном периоде, послеоперационного койко-дня (табл. 4) [16].

Таблица 4. Сравнение исходов при незашитой и зашитой париетальной и висцеральной брюшине во время кесарева сечения.

Таким образом, ближайшие результаты неушивания брюшинных покровов показали целесообразность применения этого подхода, хотя данных об отдаленных исходах пока накоплено недостаточно. Между тем большинство современных руководств, в том числе Британского королевского колледжа акушеров-гинекологов, уже исключили зашивание брюшинных покровов при КС из обязательных этапов этой операции.

Техника Джоэл-Кохена

Самым лучшим вариантом проведения операции кесарева является методика Джоэл-Кохена. Делается ровный поперечный поверхностный разрез по Джоэл Кохену при кесаревом сечении, ниже линии соединения осей костей. В среднем, расстояние между линией и надрезом должно составлять 2,5 сантиметра, однако, в зависимости от особенностей строения организма и состояния женщины, длина может изменяться лечащим доктором.

Далее делают разрез скальпелем, углубляя его вплоть до проявления апоневроза. После этого на последнем делают надсечки по бокам, не прикасаясь к белой линии. Надсеченный апоневроз растягивают концами ножниц в стороны. Важно, чтобы это растяжение происходило под подкожно-жировой клетчаткой – так появится вероятность того, что после проведенной операции женщина сможет еще раз родить ребенка с помощью кесарево сечения.

Разные мышцы врач должен раскрывать попеременно разными способами. Так, прямые растягиваются тупым путем, например, теми же краями прямых ножниц. После раскрытия париетальной брюшины, мышцы и клетчатка раскрываются способом билатеральной тракции. Сама брюшина может быть растянута как с мышцами и клетчаткой, так и отдельно с помощью пальцев в противоположном направлении по горизонтали.

Лапаротомия по Мисгав-Ладаху имеет преимущество перед предыдущей в меньшем кровотечении, времени операции и послеоперационных осложнений и боли. Также во время зашивания порезов используется меньше швейного материала, вследствие чего женщине не грозит гноение ран.

Суть метода состоит в том, что после надреза разрезается брюшная полость, мышцы перед этим разрезаются ножницами по бокам, плацента отделяется тупым способом, а матка пальцами достается наружу. Все разрезы, как и в методе Джоэл-Кохена, поперечные. В этом преимущество кесарево сечения этого вида над первым.

Рождение плода и последа

При головном предлежании хирург проводит четыре пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, располагая их ниже ее уровня. Затем головку несколько отводят кверху и, сгибая пальцы, способствуют ее прорезыванию в рану. В этот момент ассистент помогает рождению головки дозированным давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку.

После рождения головки ее осторожно захватывают обеими руками, располагая ладони бипариетально, и с помощью бережных тракций поочередно осво бождают переднее и заднее плечико плода. После выведения плечевого пояса в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и, осторожно обхватив туловище на уровне грудной клетки, способствуют рождению плода.

При затрудненном рождении плода следует избегать раскачивающих движений, не применять чрезмерных усилий, а спокойно оценить ситуацию, определить причину затруднения, после ликвидации которой рождение пройдет без затруднений (недостаточная степень разреза апоневроза, прохождение плечиков плода перпендикулярно длине разреза и др.).

После рождения плода и пересечения пуповины его передают акушерке или педиатру, а операция продолжается рождением последа. Для профилактики кровотечения начинают инфузию окситоцина 10 Ед внутривенно капельно на физиологическом растворе (500 мл). Предпочтительным является выделение плаценты тракциями за пуповину, что сопровождается меньшей кровопотерей, снижением падения гематокрита в послеоперационном периоде, частоты эндометрита и койко- дня по сравнению с таковыми после отделения и выделения рукой (табл. 1) [11].

Таблица 1. Сравнение показателей после выделения последа тракциями за пуповину или отделения и выделения рукой.

Результативность методики

Можно прийти к выводу, что разрез по технологии Джоэл-Кохена более универсальна и удобна, нежели Пфанненштиля. В первую очередь это связано с тем, что операция проходит намного быстрее и растягивание мышц и брюшины не сопровождается кровотечением. Также заметно, что сама брюшина растягивается поперечно, параллельно самому надрезу, причем апоневроз при этом не отслаивается.

Также можно отметить, что при использовании техники Джоэл-Кохена ветви сосудов, находящихся внутри и возле половых органов, остаются не тронутыми и не порезанными, что не наблюдается в методе Пфанненштиля. Это связано с тем, что все растягивания делаются тупыми предметами в углах боковых надрезов, что говорит о более высоком уровне проведения такой операции.

При операции по Джоэл — Кохену не повреждаются сосуды, что связаны с апоневрозом путем проникновения их в прямые мышцы, вследствие удаленного этапа отслаивания с помощью разрезов апоневроза. В результате после операции все раны заживают намного быстрее, потому что были сделаны только надсечки в углах и сам надрез.

При повторных операциях рождения ребенка, в частности кесаревым сечением, не наблюдаются никакие осложнения, что могли бы проявится при обычной методике. Также пропадает вероятность того, что женщина может стать бесплодной или иметь проблемы с выделением и работой гормонов.

Чревосечение по пфанненштилю

В случаях когда невозможно использовать лапароскопический метод или его недостаточно, прибегают к лапаротомическому доступу. В основном его используют в гинекологических целях:

  • для кесарева сечения (родоразрешения путем рассечения брюшной полости);
  • при различных заболеваниях женских органов, требующих хирургического вмешательства, например миома матки;
  • реже подобные операции проводят при болезнях или образованиях на мочевом пузыре.

Использовать такой способ не рекомендуют при раковых новообразованиях в матке, яичниках, шейке матки, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и спайками рубцов.

Лапаротомия — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, но имеющее определенные преимущества перед другими методами.

Правильно выполненная операция обеспечивает доступ ко всем органам полости малого таза и позволяет выполнить вмешательство любого объема. Восстановительный период занимает значительно меньшее время, чем после обычных полостных оперативных манипуляций. А риски грыж и эвентрации (выпадения) кишечника минимальны.

При необходимости повторного оперативного вмешательства такого типа не делается второй разрез, а иссекается старый и по нему надрезается. В современной медицине подобное чревосечение занимает ведущее место среди гинекологических операций и применяется почти во всех больницах данного профиля.

Если нужна автоматизация сетевого маркетинга, то ищите здесь информацию.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при применении метода чревосечения по Джоэл-Кохену характеризуется меньшими болями, в результате чего количество применяемых анальгетиков существенно сокращается или даже ровняется нулю.

В частности, это связано с тем, что количество швов меньше почти в два раза, чем после применения любого другого метода. Также при этом виде лапаротомии по Джоэл — Кохену снижается вероятность появления инфекционных заболеваний и образования гематом в передней части живота в два раза. Удобным этот способ является и для самых врачей, так как продолжительность операции сокращается в полтора раза.

Другие усовершенствованные методы кесарева сечения

Лапаротомия в гинекологии – явление довольно частое. Она назначается в нижеследующих случаях:

  • Внематочной беременности;
  • Кисты, гнойные воспаления труб матки, яичников;
  • Перитонит;
  • Раковые опухоли;
  • Патологии яичников;
  • Бесплодие;
  • Родовспоможение (кесарево сечение).

Подобная процедура необходима также, когда пациентке требуется по медицинским показаниям полное удаление – экстирпация матки с придатками.

Часто лапаротомию путают с еще одной хирургической манипуляцией – лапароскопией. Чем они разнятся между собой?

Важно: для проведения операции нет необходимости разрезать брюшину – хирург делает несколько незначительных проколов, через которые и проводятся манипуляции, вводятся камеры и инструменты.

Способы чревосечения при проведении гинекологических операций:

  • Рассечение по Черни – делается разрез по линии между пупом и лобковой костью. Применяется при миоме матки.
  • Лапаротомия по Пфанненштилю с поперечным разрезом над лобком, по нижней линии живота.
  • Лапаротомия по Джоэл Кохену – поперечное иссечение ниже середины расстояния от пупа до лобка на два-три см.

Хирурги за работой

Лапаротомия женских репродуктивных органов – процедура небезопасная, чреватая осложнениями, функциональными нарушениями, долгим восстановлением тканей. Тем не менее, именно она зачастую является последним шансом для пациенток, страдающих миомами, злокачественными опухолями, метастазами. Лапаротомия матки проводится после предварительной подготовки и тщательных исследований, включающих УЗИ, гистологические исследования, гистероцервископию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Необходимость оперативного вмешательства определяется специалистом

Необходимость оперативного вмешательства определяется специалистом

Восстановление после лапаротомии кисты яичника – процесс, требующий адекватного лечения и наблюдения: нахождения в стационаре в течение четырех суток со дня операции, регулярного врачебного осмотра, назначения и использования обезболивающих лекарств. В течение месяца после операции категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки, занятия физкультурой.

Наступает ли беременность после лапаротомии? Шансы на вынашивание плода и благополучное родоразрешение у пациенток, перенесших ее, достаточно высоки. Когда можно беременеть после операции? Ответ на данный вопрос даст специалист, под наблюдением которого находилась женщина. Он даст рекомендации по срокам, исходя из тяжести перенесенного заболевания, особенностей проведения операции, восстановительного периода, реабилитации. Первые два месяца после хирургического вмешательства рекомендуется не вести половую жизнь, а беременеть советуют спустя полгода.

Что делать, если беременность не наступает спустя год и больше? Обратиться в больницу, пройти дополнительные исследования и назначенные виды лечения.

Осложнения после проведения гинекологической операции:

  • Лишний вес;
  • Хронические заболевания;
  • Вредные привычки: алкоголь, наркомания, курение, несоблюдения режима дня, нервное напряжение;
  • Болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • Патологии кровеносной системы (несворачиваемость крови, вязкая, густая кровь);
  • Неоднократные хирургические манипуляции;
  • Наружные и внутренние кровотечения;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Грыжи.

Где можно подробнее узнать об операции? Современные специальные средства массовой информации, литература, специализированные сайты дают полную и исчерпывающую информацию о данной хирургической манипуляции.

Чревосечение по пфанненштилю

Следуя из всего этого, можно отметить следующие преимущества метода Джоэл-Кохена:

  • Меньшая вероятность травматизма за счет растягивания всех мышц и брюшины, а также наличия всего двух надрезов по бокам, одного большого разреза и не затрагивание апоневроза.
  • Снижение кровотечения за счет меньшего количества швов (почти в полтора раза), не затрагивание ветвей сосудов и разрезание менее используемых мышц.
  • Существенная доля времени экономится за счет того, что все мышцы и брюшина не разрезаются, а растягиваются тупыми предметами (краями прямых ножниц) и пальцами – буквально на второй минуте плод уже достается.
  • Простота всей операции позволяет проводить ее не только акушерам-гинекологам, но и другим врачам, имеющим разрешение на проведение операций, а также стажерам, за счет чего одновременно может проводиться несколько операций, если позволяет количество операционных в больнице.
  • Снижается риск травмирования органов, размещенных вблизи матки, потому что брюшина растягивается пальцами врача, а не разрезается скальпелем.
  • В послеоперационном периоде снижается риск появления осложнений, инфекционных заболеваний и гематом в области брюшины.
  • Снижается риск появления бесплодия у женщины, а также сбоя выработки гормонов и протеканий менструальных циклов.

Такой вид лапаротомии по Джоэл-Кохену используется в медицинской практике не только акушерами-гинекологами, но и практикантами. По статистике, в экстренных ситуациях используют именно его, а не методику Пфанненштиля, что несет более болезненный и опасный характер после операции. В ассоциации Великобритании было провозглашено, что эта технология будет скоро использоваться при обучении медицинских работников, чтобы те сразу же брались за тот метод, что принесет более благоприятный результат.

Существует много техник проведения кесарева сечения, которые, безусловно, имеют свои преимущества. Ведь одно действие, сделанное не согласно определенной технике, уже имеет свой результат, непохожий на другие. Следовательно, создать свой метод может каждый акушер-гинеколог, не боящийся приводить свои разработки в реальность.

Этапы операции

Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?

Основные этапы следующие:

  1. Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
  2. Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
  3. Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
  4. Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
  5. Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
  6. Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть вверх, нижнюю, соответственно, вниз.
  7. Прямые мышцы разъединяются.
  8. Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
  9. Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
  10. Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
  11. Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
  12. Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
  13. По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
  14. Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
  15. Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
  16. Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
  17. Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
  18. Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу вверх.
  19. Концы лигатур связываются.
  20. Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
  21. Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
  22. Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
  23. Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.

Синтетическая рассасывающаяся нить

Именно этот вид медицинской нити используют в акушерстве после родов и операции кесарево сечения. Ею зашивают все надрезы, мышцы, брюшину, а также апоневроз. При использовании метода Джоэл-Кохена синтетической рассасывающейся нитью зашивают только боковые надрезы, сделанные перед растягиванием, а также сам поперечный порез на животе.

К сожалению, на пятый день после зашивания всех порезов наблюдается воспаление, которое продолжается около месяца. Замечено, что примерно на двадцать восьмой день оно проходит, если в нити присутствует максон или полидиоксанон, который и есть в синтетической рассасывающейся нити.

Также ее преимущество наблюдается в следующем:

  • Примерно на десятый день многие виды материалов начинают терять свою прочность, а после истечения месяца женщине приходится обращаться в больницу, чтобы врачи нанесли новые швы. При применении синтетической рассасывающейся нити такой проблемы нет, так как она держит свою прочность вплоть до полного заживления порезов.
  • При применении синтетической рассасывающейся нити, имеющей в своей составе только максон, период заживания порезов проходит намного быстрее. Полидиоксанон же используют при обнаружении у женщины болезней, что были и до беременности.
  • Данная нить несет низкую реактогенность, что также имеет положительный характер – порезы при заживлении не гноятся, не расходятся и воспаление проходит намного быстрее.
  • Использование синтетической рассасывающей нити не несет никаких нежелательных последствий в виде инфекционных заболеваний, нагноений и сбоя выделения гормонов.

Уход после операции

В послеоперационный период пациентке требуется качественное обезболивание. В некоторых случаях назначаются антибактериальные лекарственные средства.

Лапаротомия по Пфанненштилю относительно легко переносится больными и уже через 4-5 часов после вмешательства им разрешается садиться, а к концу суток с осторожностью вставать у опоры.

Такая быстрая реабилитация очень важна для рожениц, так как им необходимо как можно быстрее начать грудное вскармливание новорожденного.

Пациенткам необходимо придерживаться определенного режима питания в первые дни:

  • 1-й день — от приема пищи лучше отказаться, пить только воду;
  • 2-й день — разрешено ввести в рацион нежирную, легко усваиваемую еду;
  • 3-й день — можно начать питаться, как того требует статус кормящей матери.

Пока женщина находится в лечебном учреждении, ей ежедневно перевязывают рану. И если все прошло хорошо, то уже через 4-5 суток швы удаляют.

Лапароскопия относится к хирургическим операциям, и иногда возникают осложнения, хоть и меньше, чем в других случаях:

  • повреждение соседних органов;
  • есть риск кровотечения, которое в большинстве случаев приводит к удалению репродуктивного органа;
  • еще одно возможное осложнение — появление спаек.

Но все же стоит помнить, что это полноценная операция и женщина, перенесшая ее, требует особого отношения и ухода.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Данный вид операции имеет свой огромный недостаток – из-за огромного количества надрезов накладывается много швов от кесарева, которые еще и грозят разойтись, и появляется сильное кровотечение, из-за чего операцию проводить сложно. Однако, если уже уметь делать надрезы и помнить, где точно они должны быть, операцию можно провести быстро, не учитывая постоянное выделение крови.

Зашивается все по несколько швов для предотвращения их раскрытия, однако вследствие все очень долго заживает, и ноющая боль продолжительное время не отступает, из-за чего женщине приходится пить анальгетики.

Кесарево сечение в нижнематочном сегменте

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны, в связи с чем рубец оказывается более состоятельным. Кроме того, обычно кишечник и сальник не фиксируется к линии шва, меньше воспалительных осложнений после операции.

Тщательно осмотрев брюшину пузырно-маточного углубления, ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око­лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Нижний край брюшины отсепаровывают до мо­чевого пузыря, после чего, если в этом есть необходимость, осторожно отсепаровывают с помощью тупфера или рукой мочевой пузырь от передней стенки нижнего сегмента матки книзу.

Под отделен­ный мочевой пузырь подводят подъемник ранорасширителя, и передняя стенка нижнего сегмента матки становится до­ступной для вскрытия. Вскрыть матку лучше поперечным разрезом ниже контракционной борозды, но можно и про­дольным, если хирург его предпочитает. Если решено сде­лать поперечный разрез, то очень осторожно, чтобы не ранить предлежащую часть плода, рассекают переднюю стен­ку нижнего сегмента матки.

В сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны (по Гусакову тупым путем разъединяя циркуляр­ные мышечные волокна нижнего сегмента).При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. При повторных операциях, так как при них очень высок риск продления разрыва на сосудистый пучок, предпочтительнее является гистеротомия по Дерфлеру, когда разрез на матке осуществляется тупыми ножницами одномоментно на необходимое расстояние. После вскрытия матки раз­рывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода.

вскрытие брюшной полости срединным продольным или надлобковым попереч­ным разрезом;

Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота формируется при слиянии апоневрозов мышц передней брюшной стенки

поперечное рассечение брюшины пузырно-маточного углубления;

отсепаровка мочевого пузыря от передней стенки нижнего сегмента матки;

поперечный разрез нижнего сегмента матки;

разрыв плод­ных оболочек;

Извлечение плода зависит от предлежания и положения плода в матке.

Так, при головном предлежании в полость матки обычно вводят правую кисть (II-V пальцы) таким образом, чтобы ла­донная поверхность прилежала к головке плода, захватывают головку и осторожно поворачивают ее затылком кпереди, за­тем ассистент слегка надавливает на дно матки, а хирург сме­щает головку кпереди введенной в матку рукой, при этом про­исходит разгибание головки и она выводится из матки.

Чревосечение по пфанненштилю

При наличии тазового предлежания плод извлекают за паховой сгиб (чисто ягодичное предлежание) или за ножку, обращенную кпереди (при ножном предлежании). Последую­щую головку плода через разрез в матке выводят приемом, идентичным приему Морисо—Левре, применяемому при влагалищном родоразрешении.

Восстановление передней брюшной стенки.

Начиная с верхнего края, брюшину заши­вают непрерывным кетгутовым швом. По окон­чании зашивания брюшины конец лигатуры снизу подводят под прямую мышцу живота и продолжают шов кверху таким образом, чтобы этой же нитью соединить между собой обе разделенные прямые мышцы живота. Этот прием обеспечивает плотное прилегание брюшины к мышцам и хорошее после­дующее заживление раны.

Сближение мышц и их ушивание можно также выполнять отдельными кетгутовыми узловыми швами. Если разрез брюшной стенки был продолжен выше пупка, то в связи с тесным прилеганием в этом месте брюшины к апоневрозу следует указанный участок зашивать отдельными кетгутовыми швами, сразу захватывая в шов брюшину и истонченный апоневроз.

После сближения мышц приступают к соедине­нию краев апоневроза, которое начинают сверху кетгутом средней толщины, используя так назы­ваемый шов Ревердена, обеспечивающий плотное соединение краев. Для надежной гарантии и предупреждения эвентерации рекомендуется до­полнительно по всей длине раны провести еще 3—4 узловых шелковых подкрепляющих шва.

В случаях, когда можно ожидать неполноцен­ное или замедленное образование рубца, главным образом у ослабленных больных или при повтор­ных чревосечениях, можно использовать так на­зываемые «страхующие» швы накладываемые через апоневроз, подкожную клетчатку и кожу. Эти шелковые швы, как правило, снимают не ра­нее 8—9-го дня.

В обычных условиях после зашивания апоне­вроза на подкожную клетчатку накладывают тон­кие кетгутовые сближающие швы, с тем, чтобы не образовывалось свободных пространств и обеспе­чивалось хорошее соприкосновение краев раны. На кожу накладывают шелковые швы.

По методике Штарка разрез на матке ушивается однорядным, непрерывным, викриловым швом с захлестом по Ревердену, при этом прошиваются все слои стенки матки. Доказано что данная модификация не только значительно сокращает расход операционного материала, но и приводит к снижению частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Чревосечение по пфанненштилю

Подкожная жировая клетчатка сопоставляется отдельными кетгутовыми нитями и только в случае значительной ее выраженности.

На кожу отдельные швы по Донати или внутрикожный косметический шов.

Во всех случаях кесарева сечения в течение 1,5-2 ч после операции на область операционного поля необходимо прикладывать пузырь со льдом.

Для профилактики септических осложнений после кесарева сечения рекомендуется после перерезания пуповины интраоперационное внутривенное капельное введение двух граммов антибиотика цефалоспоринового ряда (например, кефзол) и повторное введение в той же дозе трехкратно в течение суток.

Ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до вмешательства гентамицин 1,5 мг/кг (максимум 80 мг) за 30 минут до вмешательства амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 часов после введения ампициллина и гентамицина;

При аллергии к пенициллинам – ванкомицин 1 г внутривенно за 1 час до вмешательства гентамицин 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно за 1 час до вмешательства; введение препаратов в той же дозе можно повторить однократно через 8 часов;

Альтернативная схема для больных с низким риском развития сепсиса: амоксициллин 3 г внутрь за 1 час до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 часов после первого приема.

Заключение

Как видно, способов, как проходит операция при кесаревом сечении достаточно много. Это не просто операция по извлечению плода из матки. Это прекрасная возможность для женщин безболезненно родить ребенка, имея впоследствии только несколько порезов и швов внутри и один снаружи. Оно часто используется, когда плод был поврежден внешним фактором, например, ударом в живот или падением.

Лапаротомия этим способом – это усовершенствованная методика проведения кесарева сечения, которая имеет ряд преимуществ, по сравнению с себе подобными. Это и не значительная кровопотеря, и минимальное количество применения нитей, уменьшение возможности развития инфекционных заболеваний и появления гематом в области брюшины, не боязнь в результате обнаружить бесплодие или сбои гормональной системы.

Гистеротомия и извлечение плода

Ушивание разреза на матке

Восстановление передней брюшной стенки (уход из брюшной полости)

НИЖНЯЯ СРЕДИННАЯ лапаротомия

при ранее произведенной операции (кожный разрез при этом иссекается);

кесарево сечение на умершей или агонизирующей женщине.

Корпоральное (классическое) кесарево сечение

Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный) — продольный разрез на передней поверхности матки. Показания: рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, при необходимости последующего удаления матки и при операции на умирающей женщине.

Оцените статью
Медицинский блог