Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на жизнь у пожилых

Рак и онкология

Прогноз пациентов после инсульта

Для пациентов в возрасте старше 80 лет прогноз после перенесенного инсульта обычно неблагоприятный. Это связано прежде всего с наличием сопутствующих заболеваний и отсутствием поддержки со стороныослабленной иммунной системы.

Часто вероятность излечения уменьшается из-за оказания неквалифицированной помощи и отсутствия возможность покупать дорогие лекарства и оплачивать услуги врачей.

Пациент в возрасте старше 80 лет чаще, чем молодой человек, оказывается после перенесенного инсульта в состоянии комы, характеризующейся утратой реакции тела на внешние импульсы, бессознательным состоянием.

Основные признаки комы — больной не может самостоятельно дышать, нарушается кровообращение вследствие падения давления в сосудах, постоянное состояние лихорадки. У большинства пациентов в случаедлительности комы более 7 дней наступает смерть.

При инсульте, произошедшем в левом полушарии, наблюдается полный или частичный паралич правой стороны тела. Больной теряет способность произносить длинные фразы, понимая речь, он может отвечать только односложно либо отдельными словами.

При поражении правого полушария нарушается двигательная функция конечностей с левой стороны. Пожилой пациент теряет память на ближайшие события, отчетливо вспоминая свое прошлое, меняется выражение лица, так как наступает паралич его половины, нарушена координация движений.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на жизнь у пожилых

Прогноз пациентов после инсульта сильно зависит от типа состояния, местоположения, степени, возраста и других сопутствующих расстройств, особенно, болезней сердца и сосудов. Это явление характерно повторениями, которым способствуют упомянутые сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся:

  • гипертония;
  • сужение артерий (атеросклероз);
  • сердечные заболевания (фибрилляция предсердий);
  • другие заболевания высокого риска (диабет, гиперлипидемия, ожирение).

Причиной повторного мозгового инфаркта может быть врожденная аномалия сосудов. Курение также представляет большой риск, как в более молодом, так и в преклонном возрасте.

При повторном инсульте прогноз для жизни в пожилом возрасте ухудшается.

Что приводит к приступу болезни

Ряд заболеваний у пожилых людей может спровоцировать инсульт.

К ним относятся:

  • Артериальная гипертензия — давление у таких пациентов стойко держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Повышенное давление наблюдается у 70 процентов пожилых пациентов. Оно сложно поддается лечению, и после 80 лет резко возрастает вероятность инсульта.
  • Заболевания почек.
  • Сбои в работе эндокринной системы.
  • Сахарный диабет.
  • Развитие сосудистой аневризмы.
  • Заболевания сердца – мерцательная аритмия. У пожилых людей с таким диагнозом образуются тромбы в полости сердца, которые с током крови попадают в головной мозг и вызывают инсульт.
  • Последствия перенесенной острой формы гриппа.
  • Ревматизм.
  • Отложение на внутренних стенках сосуда холестерина может стать причиной инфаркта мозга.

Инсульт может развиться как последствие малоподвижного образа жизни, который ведут пожилые люди.

Геморрагический инсульт вызывает разрыв кровеносного сосуда и кровотечение в ткани мозга. Однако чаще всего у пожилых пациентов встречается ишемический инсульт – блокировка кровеносного сосудатромбом, нарушение мозгового кровообращения в определенном сегменте.

Смертность

Смертность от инсульта в развитых странах снижается с начала 1960-х годов XX века. Напротив, стандартизированная смертность от инсульта в странах Восточной Европы в 1980-х годах не снизилась, как и в большинстве неразвитых стран. Снижение смертности от инфаркта головного мозга стало проявляться в начале 1990-х годов, продолжается и сегодня, являясь достаточно значительным – стандартизированная смертность при инсульте в период 1989-2007 г.г. среди мужчин снизилась на 66,2%, среди женщин – на 65,5%.

С возрастом число смертей от сосудистых заболеваний головного мозга увеличивается в геометрической прогрессии, 90% больных умирают в 65-летнем возрасте и старше. Летальность при госпитализации в период 1986-2007 г.г. снизилась на 62%, одинаково для всех видов инсульта.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на жизнь у пожилых

В целом, снижение смертности могут объяснить 3 причины или их комбинация.

Первый фактор – это снижение заболеваемости, к которому приводит успешная первичная, в меньшей степени, вторичная профилактика. Превенция улучшилась в основном благодаря снижению артериального давления, увеличению доли эффективно лечимой гипертонии, снижению общего холестерина.

Второе объяснение – снижение летальности за счет более эффективного лечения. В лечении инсульта, несмотря на значительное улучшение диагностики и развития интенсивной терапии, увеличение количества отделений интенсивной неврологической помощи, не произошло кардинальных качественных изменений. Большинство пациентов по-прежнему проходят консервативное лечение;

Третье объяснение снижения смертности среди стариков заключается в смягчении естественного течения заболевания. Каким бы расплывчатым это объяснение не показалось. Клиническое течение болезни в последние годы было более благоприятным с заметным снижением летальности. Такое развитие событий, скорее всего, связано с лучшим контролем артериальной гипертензии, усиленной вторичной профилактикой инсульта, улучшением лечения мерцательной аритмии.

Возрастные особенности болезни

Инсульт и его последствия для 30-летнего пациента и 65-летнего будут несколько отличаться:

  1. В первую очередь течением самой болезни. Скорость поражения мозговых тканей в пожилом возрасте гораздо выше, протекание болезни носит более тяжелый характер и особенно опасно для жизни. Вероятность летального исхода после 65 лет возрастает до 90 процентов.
  2. У пациентов в возрасте снижена вероятность полного восстановления после приступа, прогноз болезни менее оптимистичный. Кроме того, пожилые люди часто не хотят обращаться к врачу или пожаловаться родственникам на недомогание. Это приводит к тому, что лечение болезни осложняется.
  3. У пожилых пациентов часто диагностируют ишемический инсульт, тогда как для возрастной категории от 45 до 60 лет характерен геморрагический вид.

Наиболее частой причиной ишемического инсульта у пациентов в возрасте является атеросклероз сосудов, на внутренней поверхности которых образуется атеросклеротические бляшки.

Плохо

Они затрудняют кровоток, постепенно сосуд сужается, может развиться тромбоз и попадание тромба в головной мозг. К такому же результату приводит и образование кровяных сгустков в полости сердца при мерцательной аритмии.

Атеросклероз сосудов приводит к частым микроинсультам в пожилом возрасте. Последствия подобных приступов обычно ничем не выражены, однако при отсутствии лечения в течение года могут привести к обширному инсульту.

При появлении следующих симптомов микроинсульта обращение к врачу приобретает жизненно важное значение:

  • Онемение или полный паралич одной из сторон тела. Это может быть половина лица, рука или нога.
  • Речь становится неразборчивой для окружающих.
  • Частые головокружения приводят к потери ориентации в пространстве.
  • Ухудшение зрения.

Первичная и вторичная профилактика

Было показано, что летальность и прогноз инсульта предсказывают такие факторы, как время, в течение которого человек может проживать после инсульта, частота и тяжесть постинсультных нарушений. Согласно более ранним исследованиям, до 30% пациентов умерли в течение года после события, зарегистрированная средняя выживаемость составила 4-5 лет. До 40% выживших в повседневной жизни полагаются на помощь других, их требуется дополнительно лечить в стационарном режиме.

Благодаря достижениям в области профилактики и лечения мозгового инфаркта, а также ввиду более благоприятного течения болезни, сегодня показатели выживаемости и инвалидности более удовлетворительные, чем в предыдущих десятилетиях. Недавнее исследование выявило более благоприятное течение первого ишемического инсульта по сравнению с литературными данными, значительный регресс неврологических нарушений (кома, расстройство речи, движения) в следующем периоде. Но вместе с тем был обнаружен высокий процент нарушений интеллекта (слабоумия) после инсульта.

Наиболее существенное влияние на прогноз инсульта во всех этих аспектах объясняется первичной профилактикой. 50% случаев в возрасте до 70 лет можно предотвратить с помощью известных профилактических процедур. Первичная профилактика эффективна и в старшем возрасте, хотя она более ограничена.

Вторичная профилактика, которую целесообразно начинать сразу после перенесенного первого мозгового инфаркта, имеет более ограниченный популяционный, но бесспорный индивидуальный эффект, особенно наряду с интенсивной реабилитацией.

Симптомы ишемического инсульта

Приступ возникает чаще в состоянии покоя или во время сна. Для ишемического инсульта характерно постепенное развитие, но несмотря на это могут наблюдаться периоды стремительного нарастания неприятных симптомов.

В начале приступа возникают следующие признаки:

  1. Паралич или парез конечностей только с одной стороны тела.
  2. Частичная утрата работоспособности мышц лица. Явными симптомами инсульта мозга являются опущение одного уголка рта, века, перекос мышц. Также сглаживается носогубная складка. При попытке улыбнуться одна часть рта остается в состоянии покоя. В некоторых случаях поднимаются брови.Симптомы инсульта
  3. Снижение чувствительности конечностей с пораженной стороны.
  4. Появление световых вспышек перед глазами, галлюцинаций, выпадение полей зрения.
  5. Отсутствие внятной речи.
  6. Апраксия. Характеризуется невозможностью совершить человеком целенаправленных действий.

При ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей также наблюдаются психоэмоциональные расстройства и затрудненность в определении взаимного расположения предметов и расстояния между ними.

Клиническая картина во многом зависит от того, какая часть головного мозга поражена. В случае, когда холестериновая бляшка перекрывает просвет артерии позвоночного столба, нарушается кровообращение в стволовой части органа. В результате возникают следующие признаки:

  1. Неустойчивость походки, шаткость.
  2. Диплопия, характеризующаяся двоением в глазах.
  3. Головокружение.
  4. Нарушение координации.
  5. Выпадение полей зрения.
  6. Косоглазие.
  7. Затрудненность глотания и пережевывания пищи.
  8. Снижение качества слуха.

Также наблюдается слабость в конечностях в одной половине тела. Общемозговые симптомы в данном случае вторичны. Они возникают в результате отека мозга, что сопровождается сильными головными болями, тошнотой, рвотой и ощущением оглушенности. Подобное состояние приводит к мозговой коме.

Геморрагический инсульт проявляется следующими симптомами:

  • Внезапно и очень сильно начинает болеть голова;
  • Учащается дыхание, сопровождающееся хрипами;
  • Резкое повышение давления, лицо становится красным;
  • Сердцебиение прерывистое, предобморочное состояние;
  • Может начаться рвота;
  • Онемение или паралич мышц лица, конечностей.

Геморрагический тип заболевания развивается стремительно, человек в первые минуты после разрыва сосуда может потерять сознание.

В зависимости от локализации внутричерепного кровоизлияния человек может потерять зрение или слух. При тяжелых формах инфаркта мозга могут наблюдаться симптомы в виде судорог, наступление комы.

Признаки ишемической формы заболевания:

  • Головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Нарушение движений. Пациент становится вялым и слабым. Он не может поднять руку или ногу, обычные действия конечностями затруднены.
  • Падает зрение, в глазах начинает двоиться.
  • Голова кружится, теряется ориентация в пространстве.
  • Нарушение памяти, чувствительности, речи.
  • Больному трудно совершать обычные действия, например, умыться.

Симптомы проявляются постепенно, острейшая фаза ишемического инсульта – первые 6 часов после приступа.

К чему надо быть готовым после мозгового кровоизлияния

Последствия инфаркта мозга могут быть выражены в следующем:

  1. Частичный или полный паралич тела;
  2. Парезы (онемения) конечностей;
  3. Больной может потерять способность ходить, ориентироваться в пространстве;
  4. Нарушенное речевое общение;
  5. Невозможность совершать глотательные движения;
  6. Глухота, полная или частичная;
  7. Изменения в психическом состоянии;
  8. Невозможность контролировать мочеиспускание и деятельность кишечника;
  9. Необходимость постоянного ухода.

Кто в зоне риска

Инсульт у пожилых людей протекает тяжело. Патология может развиться, если у человека имеются следующие проблемы:

  • развивается ревматизм;
  • васкулиты разной этиологии;
  • сахарный диабет;
  • аневризма аорты и сосудов головного мозга;
  • проблемы с кровью, среди которых апластическая анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура;
  • острые инфекции;
  • отравление продуктами горения;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • систематическое курение и употребление алкогольных напитков;
  • повышенное содержание холестерина в крови (критический показатель — выше 5,5 ммоль/л);
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • постоянные стрессы, приводящие к нервным срывам;
  • перенесенный церебральный инсульт;
  • употребление соли в большом количестве.

Основная причина инсульта у пожилых — повышенное артериальное давление, которое развивается в результате проблем с сосудами и почками, расстройств эндокринной системы.

Если среди людей молодого и среднего возраста риск развития инсульта у мужчин выше на 30%, чем у женщин, то после 60 лет заболевание развивается независимо от гендерного признака.

Ишемический инсульт головного мозга – распространенное явление среди пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что в данном возрасте сосуды изнашиваются, становятся неспособными справиться с нагрузками, на их стенках начинают формироваться бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.

Результатом происходящих изменений становится кислородная недостаточность мозга, что и приводит к инсульту.

Значительно увеличивают риск возникновения инсульта следующие патологии и нарушения:

  1. Гипертензия вторичного типа, гипертония.
  2. Лишний вес, ожирение.
  3. Диабет вне зависимости от его типа.
  4. Наследственность.
  5. Атеросклероз.
  6. Курение.
  7. Алкоголизм хронической формы.
  8. Метаболический синдром.
  9. Нарушение жирового обмена.

К негативным факторам возникновения ишемического инсульта головного мозга у пожилых людей также относятся малоподвижный образ жизни, неправильное питание, регулярные стрессовые и депрессивные состояния.

Отмечено, что заболевание чаще возникает после 55 лет, что обусловлено наличием артериальной гипертензии, амилоидоза.

Прогнозирование болезни

Ни один врач не может ответить на вопрос о дальнейшем состоянии пациента после инсульта, все очень индивидуально. Но есть несколько признаков, по которым можно предположить развитие неблагоприятного прогноза у пожилого человека:

  • Расположение очага поражения в головном мозге. Если затронуты важнейшие его центры – исход будет летальным.
  • Площадь распространения кровоизлияния, влияющая на потерю многих функций организма.
  • Самые тяжелые последствия наблюдаются у пациентов с гипертонией, атеросклеротическими бляшками на сосудах мозга.
  • Резко ухудшает прогноз состояние комы, вызванное отеком мозга.
  • Повторный инсульт обычно заканчивается смертью пациента.

Факторы, которые могут привести к реабилитации и выздоровлению пожилого пациента:

  • Гематома небольшого размера, что подтверждается лабораторными обследованиями;
  • Пациент не теряет сознания;
  • Отсутствие заболеваний сердца, атеросклерозов сосудов головы и шеи;
  • Нормальное артериальное давление.

Большое значение имеет своевременный вызов врача. При поступлении в больницу в течение первых 6 часов вероятность благоприятного исхода болезни существенно возрастает. От опыта и умелых действий специалиста, приехавшего на вызов, зачастую зависит жизнь пожилого пациента.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на жизнь у пожилых

Обычно ишемическому инсульту предшествуют транзиторные атаки. Именно распознание признаков этих нарушений и их лечение не позволит развиться тяжелой патологии мозгового кровоснабжения. Длительная постинсультная кома часто приводит к смерти пациента.

Как проявляется

При инсульте в пожилом возрасте кровоизлияние протекает не бурно, поэтому ранние симптомы можно заметить не сразу из-за их слабой выраженности. В начале процесса состав крови и температура тела в большинстве случаев не изменяются. Геморрагический инсульт можно распознать по кровоизлиянию в глазное дно, а при исследовании спинномозговой жидкости выявляется примесь крови в ликворе.

Симптомы инсульта женщин пожилого возраста:

  • первый признак нарушения мозгового кровообращения — внезапная сильная головная боль с одной стороны головы, которая сочетается с тошнотой и рвотой;
  • происходит нарушение зрения, появляется двоение в глазах, человек не может сфокусировать взгляд;
  • лицо краснеет;
  • при мозговом ударе проявляется слабость конечностей с правой или левой стороны;
  • перекашивается лицо при попытке улыбнуться или открыть рот;
  • резкий скачок давления;
  • учащение пульса;
  • полуобморочное состояние, при этом возникает помутнение сознания;
  • человек не может свободно глотать жидкость;
  • нарушается координация движений и ориентация в пространстве.

Признаки инсульта пожилых женщин могут меняться, но при их обнаружении необходимо вовремя госпитализировать больную, чтобы оказать помощь и не допустить развития необратимых последствий, которые могут привести к инвалидности или смерти.

Первые симптомы у женщин не должны оставаться без внимания со стороны родных и близких. После 60 лет нарушение кровообращения в мозге может быть непредсказуемым. Возможны следующие стойкие признаки инсульта:

  • паралич тела с правой или левой стороны, неподвижность лицевых мышц;
  • в руке или ноге появляется покалывание, нарушается чувствительность кожи, появляется онемение некоторых участков;
  • происходят провалы в памяти;
  • больная с трудом произносит слова, речевые навыки полностью теряются;
  • женщина не может двигать рукой или ногой;

Если кровоизлияние произошло в левом полушарии, то пациентка теряет способность мыслить, не ориентируется в помещении, выполняет бессознательные движения, не может узнать родных и близких людей. Ей не удается удержать стакан в руке, совершать мелкие движения.

Как лечить

Человек лечится при инсульте в стационаре, где обеспечено постоянное наблюдение. В ходе терапии проводятся следующие мероприятия:

  1. Устраняется причина, которая вызвала инсульт. Это может быть резкое повышение давления при гипертонии, атеросклероз сосудов, ишемия, проблемы с почками. Состояние больного стабилизируется при помощи препаратов.
  2. Восстанавливается кровоток. Для этого применяются средства, которые разжижают кровь и устраняют спазмы сосудов. Но если произошел геморрагический инсульт, при котором бывает сильное кровотечение и стенки сосудов разрываются, то необходимо уменьшить давление крови на сосуды.
  3. Назначаются средства для улучшения тонуса стенок сосудов.
  4. Нормализуется артериальное давление с помощью препаратов, вводимых в кровь.
  5. Принимаются мочегонные средства, которые снижают артериальное давление и предотвращают отек головного мозга.

При инсульте у пожилых людей назначаются средства для поддержания работы сердца и уменьшения холестерина в крови. В лечение входит и диета, которую необходимо строго соблюдать. Также корректируется образ жизни человека.

Меры реабилитации

Развивается ревматизм

Дать благоприятный прогноз после инсульта у пожилых пациентов даже при соблюдении всех рекомендаций невозможно. Однако существенно снизить риск повторного приступа можно, изменив образ жизни на ближайший год, отведенный для реабилитации:

  1. Для пациентов в возрасте особое значение имеет правильное питание: каши, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты. Даже, если нет аппетита, все равно нужно принимать пищу, так как организм нуждается в поддержке в период восстановления.
  2. Зачастую у пациентов в возрасте наблюдается полный или частичный паралич тела. Противопролежневый матрац поможет избежать развитие инфекции на коже. Пациент нуждается в регулярном изменении положения тела.
  3. Отек ног развивается постепенно. Для его предотвращения прописываются мочегонные препараты.
  4. Необходима терапия сопутствующих заболеваний.

Современная медицина считает, что прием поддерживающих препаратов для пациентов в возрасте помогает снизить темпы ишемической атаки, расширить «терапевтическое окно» (период сразу после кровоизлияния).

Постоянный прием подобных лекарств должен быть под врачебным контролем.

Таким образом, инсульт особенно опасен для пожилых пациентов. Основным последствием перенесенного приступа может стать частичный или полный паралич тела, ведущий к невозможности самообслуживанияпациента. Также нередки нарушения зрительной, слуховой функции.

Может меняться психика больного, он становится плаксивым или, наоборот, агрессивным. Основной целью лечения и восстановления после инсульта является предотвращение повторного приступа, который часто заканчивается смертью больного.

Последствия и какие шансы выжить

Шансы выжить после инсульта и выздороветь будут в следующих случаях:

  • гематома в тканях головного мозга, образовавшаяся в результате кровоизлияния, имеет небольшие размеры, и это подтвердило обследование;
  • в течение первых 5 суток после инсульта человек не терял сознание;
  • нет проблем с работой сердечно-сосудистой системы;
  • нет скачков артериального давления, оно держится в норме.

Инсульт после 80 лет дает неутешительные прогнозы. Восстановление проходит медленно и зависит от того, какое полушарие головного мозга поражено.

Если у человека парализована правая сторона, то это значит, что кровоизлияние произошло в левом полушарии. При инсульте правой стороны прогнозы благоприятные благодаря тому, что диагноз ставится быстрее и сразу начинается лечение. Определить патологию можно по главному признаку: в этом случае происходит нарушение функции речи.

Лицо краснеет

При очаге поражения в правом полушарии полностью или частично парализуется левая сторона тела. В этом случае может быть нарушена работа некоторых внутренних органов. Инсульт левой стороны проявляется следующими признаками:

  • происходит паралич левого глаза или потеря зрения;
  • нарушается слух частично или полностью;
  • левая рука и нога обездвижены совсем или частично, человек не может оценить расстояние от руки до какого-либо предмета;
  • происходит изменение выражения лица, т.к. многие мимические мышцы парализуются;
  • проявление агрессии, впадение в депрессию, поведение неадекватное;
  • больной не различает цвета и оттенки.

Поражение центрального отдела мозга влечет за собой полный паралич конечностей. При кровоизлиянии в теменной части происходит нарушение в восприятии тепла и холода, пациентка может не чувствовать боль.

Опаснее геморрагический инсульт в пожилом возрасте. Выжить после него не может 65% пострадавших даже при вовремя оказанной помощи. Уже в первый месяц после кровоизлияния процент смертности составляет 20-25%. Причина этого — осложнения, которые бывают после приступа. В большинстве случаев развивается отек мозга, пневмония, обостряются проблемы с сердцем и почками.

После первого приступа у человека шансов выжить и максимально восстановиться больше, чем после второго удара.

Как избежать

Избежать инсульта в пожилом возрасте женщинам помогут следующие советы:

  1. Постоянно контролировать уровень кровяного давления. Повышение АД — первый признак предынсультного состояния.
  2. Проводить профилактику диабета. У людей, страдающих этим заболеванием, высок риск возникновения инсульта из-за проблем с сосудами.
  3. Не включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием холестерина, который откладывается на стенках кровеносных сосудов и закупоривает их, создавая предпосылки для кровоизлияния.
  4. Следить за весом тела. Лишние килограммы вызывают развитие заболеваний, при которых может произойти инсульт (диабет, гипертония).
  5. Вести правильный образ жизни, полностью отказаться от употребления алкоголя, курения, соблюдать режим дня и питания.
  6. Избегать применения гормональных препаратов, т.к. они повышают риск возникновения тромбов.
  7. Не заниматься самолечением. Бесконтрольный прием лекарственных средств может вызвать необратимые реакции организма, резкий скачок АД и инсульт. Любой препарат можно принимать только по рекомендации врача.

Для пожилого человека инсульт представляет собой большую опасность для жизни. Своевременное лечение поможет избежать необратимых последствий.

Оцените статью
Медицинский блог