Опасна ли операция по удалению щитовидной железы

Сердечно-сосудистые заболевания

Когда нужна тиреоидэктомия?

Показания к полному удалению щитовидной железы остаются предметом дискуссий среди хирургов-эндокринологов, нередко они проводятся неоправданно. Сегодня врачи сходятся во мнении, что операция показана в тех случаях, когда другие способы лечения не приносят эффекта либо при злокачественных опухолях.

Пациенты с бессимптомными узлами не включаются в группу тех, кому необходимо вмешательство, им достаточно динамического наблюдения, а операция будет проведена тогда, когда появятся признаки прогрессирования патологии или возможность злокачественной трансформации.

В странах Европы и США тотальное удаление щитовидной железы при тиреотоксикозе считается крайней мерой, но на постсоветском пространстве оно по-прежнему практикуется, особенно там, где нет специализированных центров, а лечение проводят хирурги в обычных больницах общего профиля.

Кроме того, более низкий процент оперированных больных в развитых странах связан с большей доступностью современного консервативного лечения. Реалии отечественного здравоохранения таковы, что хирургу и пациенту бывает проще удалить орган и забыть о проблеме, нежели искать способы и средства для медикаментозной терапии.

Среди больных патологией щитовидной железы больше женщин, нежели мужчин, большинство из них – люди молодого или зрелого возраста. У лиц женского пола на фоне тиреотоксикоза возможно наступление бесплодия, поэтому операция может стать возможностью восстановить детородную функцию, устранив обменные нарушения.

Операция по удалению щитовидной железы показана при:

  • Злокачественных опухолях;
  • Узловом или диффузном зобе с компрессией и/или смещением органов шеи вне зависимости от гормональной активности;
  • Загрудинном зобе, сдавливающем структуры средостения;
  • Данных тонкоигольной биопсии, не позволяющих достоверно исключить злокачественный рост;
  • Тиреотоксикозе, устойчивом к консервативному лечению;
  • Усилении выработки гормонов щитовидной железы, когда лечение изотопами йода противопоказано (аллергия, индивидуальная непереносимость);
  • Отложении солей кальция в паренхиме железы, что косвенно может указывать на высокий риск карциномы.

Последние три показания можно считать относительными, поэтому в таких случаях решение оперировать принимается индивидуально и только после того, как врач убедится, что операция – единственно возможный способ помочь больному. В части случаев хирургическое лечение проводится из косметических соображений, когда выпирающее образование в органе вызывает эстетический дискомфорт.

Объем планируемой операции зависит от характера патологии, поражающей щитовидную железу. Возможны:

  • Тотальная тиреоидэктомия – удаление всего органа целиком;
  • Субтотальная тиреоидэктомия – железа иссекается почти вся, кроме небольших участков и зоны расположения паращитовидных желез (невозможна при раке, показана при диффузном токсическом зобе);
  • Гемитиреоидэктомия – удаление половины органа с перешейком (при ограниченных узлах одной из долей).

Радикальная операция проводится редко, в основном, в онкологической практике, и может сопровождаться удалением мышц, клетчатки, лимфатического аппарата шеи. Чаще всего хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть функционирующей паренхимы, которая обеспечит гормонами пациента после операции. Важно оставить нетронутыми гортанный нерв и паращитовидные железы.

Опасна ли операция по удалению щитовидной железы

Способы удаления всей или участков железы зависят от характера патологии, расположения и объема узлов.Интракапсулярный способ применим при единичных узлах, которые могут быть иссечены без существенных потерь самой паренхимы органа. Интрафасциальный метод заключается в сохранении фасции шеи, при котором исключается вероятность повреждения гортанных нервов и оставляются нетронутыми паращитовидные железы. Экстрафасциальный вариант операции считается самым травматичным и применяется для лечения онкологических заболеваний органа.

Противопоказания

Большинство противопоказаний к хирургическому вмешательству носит временный характер и требует тщательного предоперационного подготовительного периода. Однако существуют патологии, при которых резекцию откладывают или заменяют операцию консервативными методами лечения.

Противопоказания к удалению щитовидной железы:

  • единичные доброкачественные узлы;
  • тиреотоксикоз (усиленная выработка гормонов);
  • острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина, пневмония и т.д.);
  • обострения хронических патологий;
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени, осложненный асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Тиреоидэктомия опасна для пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующими патологиями сердца или бронхолегочной системы.

Применение анестезии при беременности грозит развитием осложнений у плода, поэтому, если возможно, тиреоидэктомию переносят на послеродовой период. В безотлагательных случаях разрешено удаление щитовидной железы во втором триместре беременности. При подтверждении у беременной онкологического заболевания с развитием отдаленных метастазов беременность прерывают.

Применение анестезии при беременности грозит развитием осложнений у плода, поэтому, если возможно, тиреоидэктомию переносят на послеродовой период

Применение анестезии при беременности грозит развитием осложнений у плода, поэтому, если возможно, тиреоидэктомию переносят на послеродовой период.

Удаление щитовидной железы показано при выявлении в ее тканях злокачественных узлов и крупных доброкачественных новообразований, сдавливающих органы и структуры шеи

Удаление щитовидки противопоказано при наличии доброкачественных опухолей. В таком случае назначается дополнительное обследование и медикаментозное лечение. Операция грозит возникновением осложнений, организм после нее долго восстанавливается. Пациент после тиреоидэктомии будет нуждаться в пожизненном приеме гормонов.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста. Врач должен учитывать сопутствующие заболевания и риски. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается индивидуально. Противопоказаниями являются острые инфекции, рецидивы хронических заболеваний.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Предоперационные мероприятия:

  • консультация терапевта для выявления скрытых патологий;
  • предварительное лечение текущих заболеваний, устранение обострений;
  • консультация с оперирующим хирургом и эндокринологом;
  • диагностика организма (УЗИ щитовидной железы, компьютерная томография шеи, биопсия узлов, флюорография);
  • проведение анализов (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализ на свертываемость, онкомаркеры, анализ на все гормоны щитовидной железы, исследования на ВИЧ, гепатиты и ЗППП);
  • консультация с анестезиологом и подбор анестезии (анализ на переносимость анестетика).

Частота развития патологий щитовидки у женщин гораздо выше, чем у мужчин, соответственно, и удалению органа чаще требуется представительницам слабого пола.

Цена удаления щитовидной железы зависит от выбора клиники и категории оперирующего врача.

Перед операцией нужно пройти консультацию у терапевта для выявления скрытых патологий

Перед операцией нужно пройти консультацию у терапевта для выявления скрытых патологий.

Предварительно следует заняться лечением текущих заболеваний, а также устранением обострений

Предварительно следует заняться лечением текущих заболеваний, а также устранением обострений.

Обязательно нужно сделать УЗИ щитовидной железы

Обязательно нужно сделать УЗИ щитовидной железы.

Пациент перед операцией сдает кровь на анализ

Пациент перед операцией сдает кровь на анализ.

Подготовка к операции по удалению гормонопродуцирующего органа – очень важный этап лечения, ведь недостаточно скомпенсированное состояние больного при тиреотоксикозе, сопутствующая тяжелая патология создают риск серьезных осложнений. Задача врача на этой стадии – обеспечить минимальный риск от вмешательства, максимально стабилизировав состояние больного.

При планировании тиреоидэктомии показаны как стандартные диагностические процедуры, включающие общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, флюорографию, коагулограмму, исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис, так и специальные обследования, проводимые именно при патологии щитовидной железы.

Всем без исключения пациентам необходимо определение гормонального статуса – гормоны Т3, Т4, тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), при необходимости определяется кальцитонин, уровень тиреоглобулина, онкомаркеры.

Из инструментальных методов показаны УЗИ щитовидной железы и органов шеи, голосовых связок. Для уточнения характера заболевания возможно проведение КТ, МРТ, сцинтиграфии. Тонкоигольная биопсия – стандартная процедура, показанная больным с узловыми формами поражения органа. Она позволяет подтвердить или исключить злокачественный процесс, определить характер аденоматозных узлов.

На всех стадиях подготовки к оперативному лечению больного консультируют эндокринолог, терапевт, кардиолог. На заключительном этапе исходя из общего состояния терапевт дает свое разрешение на операцию, а пациент подписывает согласие, уже будучи осведомленным о возможных рисках, объеме лечения и последующей жизни без железы.

Существенным препятствием к планируемой тиреоидэктомии может стать усиленная продукция гормонов – тиреотоксикоз, которые негативно влияют на общее состояние, деятельность сердца, показатели обмена. В таких условиях тотальное удаление железы может стать смертельно опасным ввиду риска развития тиреотоксического криза. Летальность при таком состоянии обусловлена шоком, острой недостаточностью сердца, развитием комы и достигает 40%.

Для достижения эутиреоза, когда гормоны приходят в норму, может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, на протяжении которых пациенту назначают тиреостатики (мерказолил), бета-адреноблокаторы для нормализации ритма сердца, глюкокортикостериоды. Беременным женщинам больше подойдет препарат пропилтиоурацил, который более безопасен для развивающегося плода.

Длительный подготовительный этап оправдан, и операция будет назначена только тогда, когда гормоны вернутся к нормальным цифрам. Ускорение этого периода или проведение лечения до достижения эутиреоза считается грубейшей врачебной ошибкой, которая может стоить пациенту жизни.

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист

Перед удалением щитовидной железы у женщин назначается комплексное обследование, включающее: УЗИ и КТ шейной области; анализ на количество тиреоидных гормонов; общее и биохимическое исследование крови; аспирационную биопсию узлов. Удаление щитовидки – сложная операция, поэтому ее стараются заменить резекцией пораженных областей. После получения результатов анализов врачи оценивают возможность медикаментозного лечения и риск, сообщают пациенту о своем решении.

Перед удалением щитовидной железы обязательно делается УЗИ

Перед удалением щитовидной железы обязательно делается УЗИ.

Обязательно назначается общее и биохимическое исследование крови

Обязательно назначается общее и биохимическое исследование крови.

Забор крови для анализа производится утром натощак

Забор крови для анализа производится утром натощак.

При удалении щитовидки назначаются седативные и обезболивающие средства

При удалении щитовидки назначаются седативные и обезболивающие средства.

Перед удалением щитовидки у мужчин специалист должен уточнить отсутствие аллергических реакций и генетических заболеваний. Все анализы делаются до поступления пациента в стационар. За 12 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от приема пищи и жидкости. Назначаются седативные и обезболивающие средства.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы – 50 тыс. рублей.

Техника операций на щитовидной железе

Когда все подготовительные процедуры пройдены, а состояние пациента не вызывает сомнений в благоприятном исходе операции, назначается дата и время ее проведения. Накануне вмешательства больной помещается в клинику, с ним беседует анестезиолог, хирург, терапевт.

Сама по себе операция технически относительно не сложная, но довольно трудоемкая, требующая выверенных, последовательных и точных действий хирурга. Продолжительность ее в среднем составляет час-полтора, но возможно и больше, проводится под общим наркозом. Ранее использовали местную анестезию, которая позволяла больному говорить, а хирург таким образом проверял сохранность гортанного нерва.

Классическим доступом к органу является поперечный разрез в области шеи, отступя около полутора сантиметром от верхнего края грудины. Хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, фасции, последовательно перевязывая сосуды, которых на пути к железе довольно много.

Важнейшей манипуляцией при тиреоидэктомии является выделение гортанного нерва и паращитовидных желез. Гортанный нерв обеспечивает движение голосовых складок при голосообразовании, его травма влечет осиплость или полное отсутствие голоса, что считают тяжелым осложнением при неправильной технике вмешательства.

457684756847586787888

Паращитовидные железы находятся внутри паренхимы органа, в задней части долей, их удаление существенно сказывается на обмене кальция, что чревато судорогами и даже гибелью без соответствующего лечения. Их сохранение очень важно для пациента, хотя при злокачественных образованиях это сделать уже невозможно.

Достигнув щитовидной железы, хирург иссекает ее полностью или удаляет часть (долю, перешеек, узел), после чего в обратной последовательности зашивает мягкие ткани шеи. Иногда в ране остается небольшой силиконовый дренаж, который удаляется на следующие сутки. Зона операционного разреза обрабатывается специальными составами, помогающими улучшить регенерацию и препятствующими излишнему рубцеванию. Также больным могут быть порекомендованы специальные пластыри, гели против рубцов.

Стандартная операция может привести к неудовлетворительному косметическому результату, поскольку рубец так или иначе будет заметен. Для уменьшения травматизации применимы эндоскопические методики, когда через несколько небольших разрезов к щитовидной железе подводится микрохирургическая техника, видеокамера.

Возможно удаление органа и через подмышечный доступ, тогда на шее и вовсе не останется следов тиреоидэктомии. Однако этот метод настолько сложен, требует столь филигранной операционной техники хирурга, что применяется лишь в единичных случаях.

Случается, что в процессе внутриутробного развития щитовидная железа формируется не на передней поверхности шеи, а за грудиной, в грудной полости. При увеличении такого аномально расположенного органа быстро наступает одышка, нарушение ритма сердца, вероятен смертельный исход, поэтому необходима операция.

Хирургическое лечение аномально расположенного зоба принципиально отличается от стандартной тиреоидэктомии и требует проникновения в грудную полость, что и травматично, и технически сложно в проведении. На помощь хирургам приходят эндоскопические методы, позволяющие минимизировать травму от операции при высоких результатах лечения.

Самыми опасными последствиями операции по удалению щитовидной железы считают:

  • Пересечение гортанных нервов, влекущее потерю голоса;
  • Неоправданное иссечение или повреждение паращитовидных желез, чреватое снижением уровня кальция, судорогами вплоть до тетании, остановкой сердца;
  • Кровотечение в послеоперационном периоде, которое требует повторного вмешательства;
  • Нагноение послеоперационной раны (при соблюдении техники, правил асептики встречается крайне редко).

Сколько длится операция по удалению

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от его объема и сложности. Классическая операция занимает 1-1,5 часа. Иногда хирургу требуется больший срок. При злокачественных опухолях, поражающих лимфатическую систему, удаление может длиться более 5 часов.

Длительность составляет 1-2 часа. При поражении соседних лимфоузлов и необходимости их удаления вместе с тканями щитовидной железы операция может занять 4-6 часов.

После операции…

При соблюдении всех правил оперативных вмешательств на щитовидной железе риск осложнений чрезвычайно мал, послеоперационный период занимает не более 10-12 дней, в случае эндоскопических вмешательств – 2-3 суток. Ежедневно больному меняют повязки, наблюдают за гормональным фоном и общим самочувствием.

Если после операции все-таки нарушится голос (станет тише, появится осиплость), паниковать не нужно, это не всегда говорит о необратимом повреждении гортанных нервов. В послеоперационном периоде возможен отек мягких тканей, который раздражает указанные нервы, и уже через несколько дней симптомы нарушения голоса пройдут сами собой.

При тотальном удалении щитовидной железы гормоны после операции уже не выделяются, поэтому пациент нуждается в заместительной терапии. Стандартом считают препарат L-тироксин, назначаемый ежедневно по 50-100 мг, за полчаса до завтрака. Доза подбирается строго индивидуально исходя из особенностей обмена, веса, сопутствующей патологии конкретного пациента. Лечение назначается пожизненно.

Жизнь после удаления щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев не требует каких-либо ограничений, пациенты сохраняют былую активность, женщины беременеют и рожают здоровых малышей. Нередки вопросы касательно периода беременности в условиях приема гормональных препаратов, ведь любая будущая мама волнуется за развитие и здоровье ребенка.

Больным, перенесшим тотальное удаление щитовидной железы, устанавливается третья группа инвалидности. В отличие от многих других тяжелых заболеваний, серьезно ограничивающих жизнедеятельность, в случае тиреоидэктомии наличие инвалидности – скорее формальность, позволяющая иметь некоторые льготы на покупку лекарств или, скажем, проезд в общественном транспорте. Многие пациенты сознательно обходятся без инвалидности, не желая увлекаться многочисленными процедурами по ее установлению.

Операции на щитовидной железе могут проводиться как на платной основе, так и бесплатно. Бесплатно их осуществляют по системе общего медицинского страхования, по квоте. Бесплатное лечение доступно в том числе в высокоспециализированных центрах эндокринной хирургии, куда может обратиться сам больной либо направит врач по месту жительства.

При желании, пациент может сам оплатить и операцию, и обследования, и максимально комфортные условиях пребывания в стационаре. Стоимость будет включать в себя оплату обследований (примерно 10 тысяч рублей), около 15 тысяч обойдется операция, а весь период лечения потребует затрат примерно в 50-60 тысяч рублей.

Отзывы пациентов, перенесших операции на щитовидной железе, обычно положительны, особенно, если лечение проводилось специалистами высокого уровня, в срок и при соответствующей качественной подготовке. Конечно, исключить вероятность осложнений или последствий гормонального недостатка после операции невозможно, поэтому в редких случаях все же случается, что больной остается неудовлетворенным результатами лечения.

Если диагноз таков, что требует радикального удаления щитовидной железы, не нужно излишне волноваться. После тотальной тиреоидэктомии пациенты живут столько же, сколько и все остальные люди. Нет необходимости ограничивать себя в поездках и путешествиях, физической активности, но про регулярный прием тироксина и наблюдение у эндокринолога забывать не нужно.

Залог успешного лечения – правильно выбранная клиника и высококвалифицированный опытный хирург, поэтому к вопросу определения места оказания хирургической помощи пациенту стоит подойти предельно внимательно.

Противопоказания

Если в патологический процесс вовлечена не вся ткань, то проводится резекция доли органа. Полное удаление назначается при поражении всей железы. Операция имеет свои особенности, риск кровотечения на ранних этапах достаточно высок. Хирурги делают надрез в нижней части шеи, отличающейся усиленным кровоснабжением. Он имеет длину 5-10 см. Послойно разрезается подкожная клетчатка, извлекается щитовидная железа.

При доброкачественных опухолях делается резекция, при злокачественных – тиреоидэктомия. То же вмешательство назначается при диффузных изменениях. При раке щитовидной железы врач оценивает распространенность опухоли на другие ткани. Для этого делается глубокий надрез.

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

После удаления железы рану зашивают, шов обрабатывают антисептическим раствором и покрывают стерильной повязкой, не пропускающей воздух и влагу. Пациентов доставляют в палату. Выписывают их через 2-3 дня после удаления. Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

Сейчас применяются малоинвазивные методики. Однако эндоскопические операции проводятся не во всех клиниках. В области шеи делается несколько проколов длиной не более 2 см. Через них вводят инструменты, оснащенные камерой. Изображение подается на экран, расположенный в операционном блоке. В ходе хирургического вмешательства контролируют процесс дыхания и другие жизненно важные показатели. Послеоперационный период не занимает много времени, шрамов на коже практически не остается.

После хирургического вмешательства назначаются обезболивающие препараты и гормональная терапия. Проводить тиреоидэктомию может только квалифицированный хирург в специализированном отделении.

Операция на щитовидной железе: виды, подготовка, последствия, рецидивы

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

Как жить без щитовидной железы?

Невозможно предусмотреть все риски, поэтому всегда следует предусматривать возможные осложнения:

  • Операция на щитовидной железе по удалению узлов может привести к нарушению голоса и работы связок;
  • Длительный промежуток времени пациента может тревожить отек тканей;
  • Из-за повреждения паращитовидных желез может произойти резкое снижение концентрации кальция в составе крови;

Отзывы пациентов

Мария, 46 лет, Ростов-на-Дону

Перенесла удаление щитовидки в апреле 2015 года. Причина – папиллярный рак на ранней стадии. Операция прошла хорошо, восстановилась быстро. Обследование и удаление обошлись примерно в 40 000 руб. Эндокринолог прописал пожизненный прием L-тироксина. Не скажу, что жизнь сильно изменилась, разве что уставать стала больше. Главное – не забывать пить таблетки.

Эндокринолог прописывает пациенту после удаления щитовидки пожизненный прием L-тироксина

Эндокринолог прописывает пациенту после удаления щитовидки пожизненный прием L-тироксина.

Елизавета, 27 лет, Астрахань

операция на щитовидной железе

Оперироваться пришлось из-за диффузно-токсического зоба 4 степени со смещением трахеи. Шея настолько деформировалась, что приходилось носить одни водолазки. После удаления органа как будто родилась заново. Ушли головные боли, перестало скакать давление, исчезла тахикардия. Вновь почувствовала себя молодой и полной сил. На заместительной терапии забеременела, благополучно выносила и родила дочку. Ни разу не пожалела, что сделала операцию.

Егор, 40 лет, Севастополь

Год назад удалял щитовидную железу после биопсии крупного узла. Результат анализа был плохим, с подозрением на онкологию. После операции сильно чесался шов, в течение недели присутствовала осиплость голоса, потом связки восстановились. С момента операции ежедневно перед завтраком пью по 1 таблетке гормонов, немного набрал вес, но чувствую себя полностью здоровым человеком.

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

После удаления щитовидки – первые рекомендации

Как жить без щитовидной железы?

Наталья, 35 лет, Москва: “В 27 лет попала в хирургическое отделение с диагнозом зоб 2-3 степени. На операцию я согласилась не сразу. Попробовала лечиться препаратом Йодомарин. Принимала его месяц, после чего решилась на тиреоидэктомию. Подготовка была несложной, сама операция длилась около 2 часов. Шов получился аккуратным.

Антон, 22 года, Новосибирск: “В 2011 году перенес операцию по удалению щитовидки. Все прошло хорошо, однако возникли некоторые осложнения в виде повреждения голосовых связок. Положительные последствия удаления щитовидной железы – исчезла тахикардия и одышка, давление пришло в норму”.

Оцените статью
Медицинский блог