Рак желчного пузыря: первые симптомы проявления опухоли, прогнозы

Рак и онкология

Причины развития

Известно несколько факторов риска, связанных с данным видом онкологии.

  1. Как и большинство видов злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще возникает у людей пожилого возраста.
  2. Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2.
  3. Факторами риска являются камни в желчном пузыре и воспалительный процесс (холецистит). У 8 из 10 человек с онкологией желчного пузыря диагностированы данные нарушения. Согласно исследованиям, камни в семейном анамнезе повышают риск рака.
  4. «Фарфоровый» желчный пузырь — отложение кальция на внутренней стенке органа – один из потенциальных факторов.
  5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – вид воспалений желчных протоков, может увеличить вероятность рака.
  6. Курение и некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск онкологии.
  7. Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков увеличивают вероятность данного заболевания. Это врожденные нарушения – наросты вдоль желчного протока, аномальное соединение желчных протоков и поджелудочной железы.
  8. Полипы желчного пузыря – небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный.
  9. Избыточный вес увеличивает вероятность многих видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии.
  10. Согласно ряду исследований, диабет увеличивает вероятность рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
  11. Есть определенные сведения по поводу того, что рацион питания влияет на риск развития данного заболевания.
  12. Этническая принадлежность является одним из факторов. Самый высокий показатель заболеваемости раком желчного пузыря — в Северной Индии.
  13. Инфекция сальмонелла повышает риск данного недуга. Согласно некоторым исследованиям, бактерии Helicobacter Pylori также могут оказывать влияние.

На ранних стадиях болезнь не вызывает каких-либо проявлений. Когда заболевание диагностируют, часто оно уже выходит за пределы первичного очага и поражает окружающие ткани и органы.

Большая часть симптомов характеры для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки.

  1. Абдоминальная боль может возникнуть с правой стороны в животе. Некоторые люди описывают ее как тянущую. Если рак или камни блокируют желчный проток, боль будет острой.
  2. Тошнота очень распространена на поздних стадиях рака желчного пузыря. Ее легко контролировать с помощью противорвотных препаратов.
  3. Желтуха означает, что печень не функционирует должным образом. Среди симптомов отмечают: пожелтение кожи и белков глаз; потемнение мочи; белый цвет кала. Желтуха связана со скоплением солей желчных кислот в крови. У половины людей с диагнозом рак желчного пузыря есть желтуха – признак поздних стадий онкологии. Стоит помнить, что гепатит – более распространенная причина желтухи.
  4. Расширение желчного пузыря возникает вследствие блокировки желчного протока и заполнения желчью органа.
  5. К другим менее распространенным признакам заболевания относят утрату аппетита, потерю веса, запоры.

В 85 из 100 случаев данной болезни диагностируют аденокарциному. Этот тип рака развивается в железистых клетках органа, продуцирующих слизь. Анденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную.

К менее распространенным типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный, мелкоклеточный и саркому.

Среди редких типов рака желчного пузыря отмечают нейроэндокринные опухоли, лимфомы и меланому.

Рак (карцинома) желчного пузыря представляет собой довольно редко встречающийся вид злокачественной опухоли, иногда осложненный метастатическим процессом. У женщин рак желчного пузыря диагностируется чаще, чем у мужчин. Особенно часто страдают данным заболеванием лица старше 50 лет.

Рак желчного пузыря (МКБ-10 – С23) — может быть вызван различными предрасполагающими факторами: заболеваниями желчного пузыря или печени, нерациональным питанием, отравлением химическими веществами.

Специфическая симптоматика у рака желчного пузыря отсутствует, так как признаки рака желчного пузыря – желтушность кожных покровов, снижение массы тела и сильный болевой синдром, локализованный в области правого подреберья, свойственны и многим другим патологиям.

Услуги по диагностике и лечению рака желчного пузыря предоставляет команда квалифицированных специалистов Юсуповской больницы. Медицинское оснащение центра онкологии позволяет применять самые современные технологии, обеспечивающие высокие результаты лечения онкопатологий и отсутствие побочных эффектов.

  • Диагностика заболевания в Юсуповской больнице основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований, а также на данных физикального осмотра.
  • Для лечения рака желчного пузыря может использоваться химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство.
  • Прогноз заболевания зачастую неблагоприятный ввиду наличия высокой вероятности развития рецидивов.

Развитие рака желчного пузыря может быть обусловлено рядом провоцирующих факторов, основными из них принято считать следующие:

  • желчнокаменная болезнь или хроническая форма холецистита;
  • полипы и кисты желчного пузыря;
  • частые воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • врожденные заболевания печени.

Кроме того, злокачественный процесс в печени может быть связан со следующими факторами:

  • особенностями трудовой деятельности человека – постоянным воздействием химикатов, токсинов и ядов;
  • наследственной предрасположенностью – если подобный недуг был диагностирован у одного из кровных родственников, следующие поколения подвергаются высокому риску заболевания;
  • злоупотреблением спиртными напитками;
  • нерациональным питанием – если в ежедневном меню человека присутствуют преимущественно жирные, острые и пересоленные продукты;
  • ожирением;
  • продолжительным соблюдением диеты с большим количеством углеводов и отсутствием клетчатки;
  • длительными стрессами, физическим или эмоциональным перенапряжением;
  • неблагоприятным влиянием экологии – если человек проживает в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
  • пониженным иммунитетом.

Основную опасность представляет бессимптомное протекание заболевания на ранних стадиях, вследствие чего человек долгое время даже не догадывается, что у него рак желчного пузыря. Первые симптомы зачастую остаются без должного внимания, в результате новообразование диагностируется уже на поздних, запущенных стадиях развития, тяжело поддающихся лечению.

Для того, чтобы своевременно выявить онкологический процесс, необходимо знать, как проявляется опухоль желчного пузыря. Симптомы следующие:

  • нарушение стула;
  • ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • частое вздутие живота;
  • изнуряющая тошнота;
  • постоянное недомогание и общая слабость.

По мере роста и развития злокачественного образования присоединяются и другие клинические симптомы:

  • болевой синдром в правом подреберье. Боли могут иметь разлитый характер и иррадиировать в область спины, шеи, плеч;
  • тошнота без рвотных позывов (в случае, если возникла рвота, состояние больного не облегчается);
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • появление зуда и жжения кожи;
  • потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс;
  • выраженное увеличение объема живота (объясняется тем, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости);
  • появление одышки, не зависящей от физических нагрузок;
  • резкое похудение при отсутствии нарушения аппетита;
  • вялость и слабость организма
  • повышение температуры тела.

В медицинской практике известны случаи молниеносного развития опухоли желчного пузыря, вследствие чего у больных резко развивается тяжелая интоксикация и сепсис.

Длительное отсутствие выраженных симптомов и малоспецифичность признаков нередко является причиной выявления рака желчного пузыря на поздних стадиях, являющихся, как правило, неоперабельными.

Нередки случаи обнаружения данной онкопатологии в процессе выполнения холецистэктомии по поводу других заболеваний.

Правильный диагноз специалисты Юсуповской больницы устанавливают в соответствии с результатами предварительного обследования, с применением современных инструментальных и лабораторных исследований.

Однако больным с подозрением на рак желчного пузыря необходим, прежде всего, первичный прием гастроэнтеролога, цель которого – выполнение следующих действий:

  • проведение детального опроса больного для выяснения степени выраженности проявлений опухоли желчного пузыря, благодаря чему компетентный врач может предположить степень тяжести течения недуга;
  • ознакомление с анамнезом пациента и его близких родственников для выявления наследственного фактора заболевания;
  • выполнение тщательного физикального осмотра: врач пальпирует живот, уделяя особое внимание области правого подреберья, измеряет температуру тела и изучает состояние кожных покровов и склер.

Для выявления лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии рака желчного пузыря, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение лабораторных исследований:

  • биохимический анализ крови – при злокачественной опухоли желчного пузыря повышены показатели трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
  • онкомаркеры;
  • общий анализ крови;
  • копрограмма.

Постановка верного диагноза основывается на результатах инструментальных исследований, для проведения которых в Юсуповской больнице имеется все необходимое оборудование:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости — в первую очередь, желчного пузыря и печени;
  • компьютерной томографии – исследования, позволяющего обнаружить метастазы при раке желчного пузыря (чаще всего метастатический процесс поражает почки и печень);
  • биопсии опухоли желчного пузыря для последующего проведения гистологического исследования частицы опухоли с выявлением её вида и характера (например, аденокарцинома желчного пузыря или герминогенноклеточная опухоль желчного пузыря);
  • холецистографии;
  • чрескожной чреспеченочной холангиографии;
  • ретроградной холангиопанкреатографии;
  • холесцинтиграфии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Рак желчного пузыря: первые симптомы и проявления, стадии, прогноз и лечение

Рак желчного пузыря – это злокачественный процесс, протекающий в органе, который располагается снизу печени и отвечает за сбор, хранение и передачу желчной жидкости. Здоровая клетка видоизменяется и, беспорядочно разрастаясь, образует недоброкачественное новообразование. Больные клетки могут поражать соседнюю ткань или целый орган.

Заболевание возникает крайне редко. В медицине рассматривается вкупе с раком путей, выводящих желчь. Клинические рекомендации стандартизированы и включают в себя: диагностику, лечение и профилактику.

Раковая опухоль имеет следующий код по МКБ-10:

  • С24 – при раке желчевыводящих путей;
  • С23 – при онкологии желчного пузыря.

У женщин болезнь бывает в три раза чаще, чем у мужчин.

В науке не выделена классификация причин возникновения патологии. Определены следующие вероятные обстоятельства, влекущие за собой появление:

  • Разнообразные болезни в путях и самом пузыре;
  • Воспалительные процессы;
  • Каменная болезнь;
  • Доброкачественный полип;
  • Злоупотребление алкоголем, табаком, жирной и вредной пищей;
  • Сбои в гормональной системе.

Форма рака желчного пузыря или желчевыводящих путей определяется в соответствии с общепринятой типологией международной классификации стадий злокачественных новообразований TNM (ТНМ).

В зависимости от степени роста раковых клеток, выделяют следующие типы рака:

  • Преинвазивный – поражаются только ткани, выявлены признаки изменения в строении, отсутствуют проникновения в органы – Tis.
  • Плоскоклеточный – онкологический процесс, протекающий в слизистом и кожном слое – T1.
  • Опухоль растет через мышечные и серозные тканевые слои, не распространяясь на другие органы – T2.
  • Увеличение опухоли, размером до двух сантиметров, с поражением соседних органов и тканей – T3.
  • Инвазивный глубокий рост новообразования в печень или близлежащие пищеварительные органы – T4.
  • Лимфатическая система не затрагивается новообразованием – N0.
  • Наличие лимфоузлов с метастазами рядом с пораженным органом – N1.
  • Проявление метастазов в лимфатических узлах других органов – N2.
  • Не заражены удалённые лимфатические узлы – M0.
  • Проявляются метастазы в дальних участках лимфатической системы – M1.

Стадия течения заболевания помогает докторам определить и назначить лечение пациенту.

Клиническая картина заболевания и величина прорастания модифицированных клеток определяет следующие стадии развития ракового поражения.

Нулевая – на ранней стадии гистология клетки изменилась, не образуя злокачественную патологию.

Первая – начинается злокачественный процесс разрастания новообразования. Подстадии:

  • A – больные клетки не покидают внешние ткани пораженного органа.
  • B – очаг поражения разрастается за пределами внешних границ пораженного участка.

Вторая – болезнетворные клетки прорывают мышечный слой и начинают расти за пределами, поражая близлежащие участки. Подстадии:

  • A – раковые клетки достигают наружные ткани рядом находящихся органов.
  • B – увеличивается зона поражения других органов, затрагивая лимфатическую систему.

Третья А – раковый очаг поглощает полностью больной орган. B – опухоль заполняет собой ближайшую лимфатическую систему и соседние органы.

Опухоль (рак) желчного пузыря

Четвёртая A – новообразования образуются в сосудах печени и рядом расположенных органах, а также лимфатической системе рядом с пузырем. B – раковые образования мигрируют по сосудистой системе на лимфатические узлы и органы, расположенные на удалении от очага поражения, образуя метастазы. Начинается интоксикация организма.

Не все стадии поддаются лечению.

Тревожные сигналы

Первые симптомы рака желчного пузыря:

  • Чувство боли в области живота;
  • Скопление газов;
  • Подташнивание;
  • Снижение потребления пищи;
  • Истощение;
  • Повышение температуры.

С увеличением масштаба поражённых участков, из-за нарушений в работе пузыря и протоков, а также печени и других органов могут появиться:

  • Расстройство стула различного характера.
  • Рвотные рефлексы.
  • Цветовое изменение мочи и затруднения в мочеиспускании.
  • Развитие желтушного окрашивания частей тела.
  • Боли разного характера в разных участках.
  • Горечь в ротовой полости.

Нет особых сигналов, отличающих данное заболевание, любой симптом может встречаться при других патологиях.

Диагностика осуществляется следующим образом:

  1. Общим осмотром пациента.
  2. Ультразвуковым исследованием больного органа и полости. На УЗИ выявляются изменения в пузыре различного генезиса.
  3. КТ и МРТ исследования предоставляют трехмерное описание состояния органов и сосудов, а также лимфатических узлов.

Обязательно сдаются анализы на рак. Они могут представлять собой:

  • Печёночные пробы;
  • Анализы на онкомаркеры – специфическая белковая материя, выделяющаяся с начала развития новообразований. Их скопление в кровеносной жидкости или моче происходит уже на начальных стадиях роста опухоли.

Макропрепарат описывает количество особенных клеток и очаг локализации. Исследование в динамике помогает отследить течение заболевания и влияние выбранного лечения.

При подозрении поражения органов, участвующих в пищеварительной системе, определяют количество стандартного раково-эмбрионального антигена (РЭА), вырабатывающегося тканями пищеварительных органов.

Характерным для образования больных клеток в пузыре и протоках является белково-углеводный антиген 19-9 (СА 19-9). Превышение его нормы с наибольшей вероятностью сигнализирует о росте новообразований в желчегонной системе.

Открыто большое количество онкомаркеров. Назначение на анализы осуществляется исключительно доктором.

Для точности полученных результатов следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • Анализ сдается преимущественно утром, после последнего приёма пищи должно пройти не менее двенадцати часов.
  • За несколько дней исключается из употребления: алкогольная и табачная продукция, жиры, маринад, копчености.
  • Организм должен быть отдохнувшим и не подверженным физиологическим нагрузкам.
  • Накануне следует исключить медикаменты, кроме указанных лечащим врачом.
  • Доктор может рекомендовать воздерживаться от половых актов определённое время.

Врачи ставят диагноз и назначают терапевтические мероприятия, исходя из данных комплексного обследования и значений всех анализов.

Методы терапии

Локальное расположение раковых новообразований в большинстве поддается хирургическому вмешательству. Прогрессирующий рост клеток требует иных видов терапии.

Современная медицина предлагает следующие способы лечения рака:

  1. Операбельный – удаление пузыря осуществляется полостной операцией или лапароскопом через проколы. Удалению подлежит пузырь и поражённые примыкающие ткани. После удаления желчь начинает постоянно протекать в кишечный тракт, провоцируя различные нарушения и заболевания. Избежать этого поможет правильно подобранная диета.
  2. Терапия рентгеновским излучением – неоперабельный метод, в результате которого злокачественные клетки погибают под воздействием высокочастотного излучения. Для повышения эффективности процедуры пациенты принимают радиосенсибилизирующие вещества, делающие опухоль более восприимчивой к излучению.
  3. Химическая терапия – при помощи медикаментозных препаратов происходит уничтожение новообразований или замедление роста. Способы введения в организм отличаются от стадии развития патологии.
  4. Фотодинамическое лечение – приём фотосенсибилизирующих веществ, которые способствуют выделению кислорода в результате облучения, разрушающего новообразования. Эффективный метод лечения раковых образований в протоках.
  5. Стентирование – хирургическая процедура по восстановлению желчегонных путей. В проток внедряют трубку, по которой возобновляется ток желчи.

В российских клиниках используют протоколы, по которым осуществляется лечение в Израиле. Больного направляют на лечение в страну в случае необходимости или по желанию.

Рак желчного пузыря: первые симптомы проявления опухоли, прогнозы

Сестринский процесс – неотъемлемая часть лечения и после терапевтического восстановления пациента. В течение ухода за онкологическим больным осуществляется:

  • Психологическая поддержка – информирование о развитии патологии, примененных методик диагностирования и лечения.
  • Соблюдение гигиенических процедур.
  • Стимуляция повышения аппетита.
  • Применение диетического питания.
  • Отслеживание правильности приёма пищи, небольшими частями с полным перемалыванием.
  • Регулировка оттока жидкости.
  • Содержание кожных тканей – комплексный уход за дермой и ногтями, содержание одежды и постельного белья, смена положения туловища.
  • Поддержка полноценной и свободной вентиляции легких.
  • Контроль выполнения назначенных процедур и приёма препаратов.
  • Предоставление необходимой доврачебной помощи.

Прогноз жизнедеятельности организма устанавливается исходя из индивидуальной клинической картины и статистических данных.

Для статистических расчетов берётся за основу пятилетний временной промежуток. Высокая выживаемость происходит при диагностировании и своевременном лечении на нулевой стадии рака.

Первая стадия предполагает выживание половины пациентов. Вторая – четверть. Третья и четвёртая – менее десяти процентов выживают.

Предсмертные дни

Перед смертью участки организма поражены метастазами. Пациенты переживают сильнейшие болевые синдромы во всех участках тела. Помимо обезболивающих препаратов назначают наркотические медикаменты для снижения болевых ощущений.

Помимо усиления специфических симптомов, угасание жизни онкологических больных сопровождается общими признаками:

  1. Слабое и вялое состояние. Замедление всех процессов жизнедеятельности приводит к чрезмерной усталости, склоняющей в сон. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость.
  2. Угасание организма сопровождается снижением потребности в восстановлении утраченной энергии и началом отказа от еды и питья.
  3. Затруднённое дыхание препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути, вызывая его недостаток, хриплые звуки и отдышку.
  4. Угасание мозгового функционирования приводит к нарушению ориентирования на местности, забывчивости, родственной идентификации.
  5. С наступлением смерти кровь отливает, конечности начинают холодеть и менять здоровый цвет на синий.
  6. Предвестники приближающейся остановки жизнедеятельности – кровяные пятна на нижних конечностях, возникающие по причине прекращения кровотока.

Наступление смерти чередуется сменой состояний:

  • Предагональное – сопровождается нарушениями мозговой и нервной деятельности. Функциональность систем резко падает, в том числе циркуляция кровяной жидкости. Дерма синеет.
  • Агональное – прекращаются дыхательные функции и поступление кислорода участкам организма.
  • Обратимое смертельное состояние – останавливается сердечное и дыхательное функционирование, исчезают внешние признаки присутствия жизни.
  • Истинная смерть – остановка жизненных процессов без дальнейшего восстановления.

Для данного заболевания
свойственны определенные симптомы, интенсивность которых должна натолкнуть на
тревожные мысли. Однако важно заметить, что начало болезни, как правило,
бессимптомное, то есть пациент продолжает себя нормально чувствовать. Однако
позднее появляется острый дискомфорт, а все симптомы напоминают другое
заболевание – холелитиаз. Однако присутствующий болевой синдром, который
постоянно нарастает, должен стать поводом обращения к грамотному специалисту.

симптомы рака желчного пузыря

Симптомы злокачественной опухоли
желчного пузыря представлены следующими составляющими:

  1. болевой синдром, который отличается своей
    стойкостью, а локализуется преимущественно в правом подреберье;
  2. на фоне болезненных ощущений ухудшается аппетит,
    и такие симптомы, как признаки диспепсии, тошнота и рвота, подрывают работу
    органов пищеварения;
  3. желтуха сопровождается окрашиваем в желтый цвет
    кожных покровов, каловых масс, белком глаз и мочи;
  4. явное нарушение температурного режима,
    лихорадка;
  5. вздутие живота.

О последнем симптоме стоит
поговорить подробнее.

Так, при прощупывании живота наблюдается уплотненная бугристая
опухоль в области правого подреберья. Печень при этом заметно увеличена, а в
некоторых клинических картинах в ней и вовсе отчетливо прощупываются метастазы.

Так что на такие тревожные признаки обязательно стоит обращать свое внимание.

Виды и симптоматика патологии

  1. Аденокарцинома – развивается из эпителиальных клеток.
  2. Скирр – отличается плотными фиброзными новообразованиями.
  3. Низкодифференцированный рак – отличается злокачественностью и стремительным характером распространения.
  4. Слизистый рак, его еще называют перстневидноклеточным, отличается высоким полиморфизмом.
  5. Солидный рак – агрессивная форма эпителиального новообразования.
  6. Плоскоклеточный рак – быстроразвивающаяся патология слизистой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

На I стадии любого рака желчного пузыря наблюдаются симптомы и проявления:

  1. Вздутие живота.
  2. Распирающие ощущение справа сразу под ребрами.
  3. Тошнота приступами.
  4. Тупая боль справа в животе.
  5. Расстройство перистальтики: запоры, диарея.
  6. Слабость.
  7. Повышенная температура.
  8. Потеря массы тела.

На последующих стадиях опухоли желчного пузыря возникают симптомы:

  • желтушность склер и кожи, сигнализирующая о проникновении пищеварительного фермента в кровь;
  • температура выше 38°с;
  • светлый кал (до белого цвета), темная моча;
  • зуд кожных покровов;
  • заторможенность, слабость;
  • горечь во рту;
  • анорексия;
  • болевой синдром.

С пережатием желчных протоков из-за разросшейся опухоли развивается гнойное воспаление. На III-IV стадиях у человека наступает сильное истощение. Изредка онкопатология развивается столь стремительно, что возникают мощнейшая интоксикация и сепсис. Первые симптомы рака желчного пузыря зачастую пропускают, считая их признаками других болезней печени.

Диагностика рака желчного пузыря в Израиле

Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения. Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха.

В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:

  • Анализы крови под названием печеночные пробы. Эта серия тестов, которые проверяют работу печени и желчного пузыря. Также сюда включен анализ на билирубин, химическое вещество в желчи. Небольшое количество билирубина в крови является совершенно нормальным. Но высокий уровень, как правило, означает, что есть проблемы с желчным пузырем или печенью.
  • Ультразвук. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
  • КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.

Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:

  • ЭРХПГ – рентген органа с помощью эндоскопа (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ). Пациент проглатывает гибкую трубку, с помощью которой врач осматривает внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с участков, которые выглядят аномально. Этот тест показывает сужение или блокировку желчных протоков поджелудочной железы, он помогает планировать операцию. Занимает от 30 минут до 2 часов.
  • МРХПГ — тип МРТ желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. МРХПГ означает магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Процедура требует подготовки, за 2 часа необходимо прекратить прием пищи и жидкости. МРХПГ менее дискомфортна, чем ЭРХПГ, не требует обезболивающих средств и других лекарств, однако не позволяет извлечь пробы тканей.
  • Биопсия и тонкоигольная аспирация. Биопсия означает взятие образца тканей и изучение их с помощью микроскопа. Это единственный способ определить, является ли опухоль злокачественной. Но если врач абсолютно уверен на основе результатов других тестов, что эта рак, биопсия не нужна. Желчный пузырь будет удален в любом случае.

рак желчного пузыря диагностика

Если биопсия необходима, ее могут выполнить разными способами: во время лапароскопии при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место. Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения. Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс. После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения.

Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень – у 8 из 10 человек. Также он может проникнуть в лимфатические узлы в брюшной полости.Для лечения рака желчного пузыря, могут быть проведены следующие виды диагностики.

  1. МРТ более точно отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. Применение МРТ с холангиографией может показать блокировку потока желчи опухолью, а также распространения рака на воротную вену. Если в организме есть металл (к примеру, кардиостимулятор), данный тест противопоказан.
  2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование задействует ультразвуковой сканер и эндоскоп, помогая определить стадию рака, прорастание опухолевого процесса в стенку органа или распространение на печень. Все это облегчает процесс планирования операции.
  3. Холангиография исследует желчные протоки с помощью красителя, рентгеновских лучей и эндоскопа. Процедура длиться 30-60 минут, с ее помощью можно выяснить, есть ли опухоль в желчном пузыре, блокирован ли проток. Если есть блокировка, может быть установлен стент.
  4. Лапароскопия представляет собой небольшую операцию. Лапароскоп, оснащенный камерой и светом, вводят в брюшную полость через небольшие разрезы и изучают, есть ли признаки онкологии. С помощью лапароскопа у хирурга есть возможность заглянуть внутрь желчного пузыря. Лапароскопия помогает в планировании операции и выборе других методов лечения рака лечения рака желчного пузыря. Процедура требует применения общей анестезии, необходима будет госпитализация на ночь. В ходе ее выполнения может быть проведена биопсия. Если в желчном пузыре есть камни или воспалительный процесс, хирург сразу удалит орган. Такая операция носит название холецистэктомия. Преимущество данного вида лечения – более короткий период восстановления.

Стадии свидетельствуют о росте и распространении злокачественного процесса. Определение этапа заболевания необходимо для выбора оптимального варианта лечения рака желчного пузыря.

Для классификации рака желчного пузыря применяется система TNM.

  1. T – указывает на размер и распространение опухоли желчного пузыря.
  2. N – на поражение лимфатических узлов.
  3. М – на проникновение опухолевого процесса в иные части тела.

Согласно этой классификации различают 5 стадий — T1 — T4 и очень раннюю — под названием Tis или карцинома in situ.

Tis (рак на месте) – опухоль располагается внутри органа. На этой этапе болезнь диагностируют крайне редко. Чаще происходит, когда желчный пузырь удаляют по другим причинам, например, в связи с наличием камней.

  • Т1 опухоль начала прорастать в стенку желчного пузыря. Стадию делят на Т1а и T1b. Т1а свидетельствует о поражении соединительного слоя под внутренней оболочкой стенки органа, T1b – о проникновении рака в мышечный слой, располагающийся за соединительным.
  • Т2 опухоль локализована в желчном пузыре, но проросла через слой мышц в следующий за им слой соединительной ткани.
  • Т3 опухоль вышла за границы органа, распространилась в печень или другой близко расположенный орган – желудок, кишечник или поджелудочную железу.
  • Т4 — рак проник в воротную вену или печеночную артерию, дал вторичные очаги в два или больше органов за пределами печени.

Выделяют три этапа поражения лимфатических узлов при злокачественных опухолях желчного пузыря

  • N0 –лимфатические узлы здоровы.
  • N1 – опухолевый процесс затронул один или несколько соседних лимфоузлов, к примеру, вдоль желчного протока или основных артерий печени.
  • N 2 – патологические клетки распространились в лимфатические узлы, расположенные дальше желчного пузыря.

М свидетельствует о проникновении опухолевого процесса в другие органы и ткани.

  • М0 – злокачественный процесс не затронул расположенные далеко органы или структуры.
  • М1 – вторичные очаги возникли в других органах, к примеру, в головном мозге или легких.

Сочетание T, N и M дают полное описание стадии заболевания.

Выделяют 4 основные стадии, некоторые врачи говорят также о стадии 0.

Стадия 0 или карцинома in situ. Эта рак на самой ранней стадии. Злокачественные клетки обнаружены только в слое ткани, выстилающем желчный пузырь. Отмечается низкий риск распространения заболевания.

Стадия 1. Самая ранняя стадия инвазивного рака. Она означает, что злокачественный процесс располагается только во внутренних слоях, выстилающих ткани желчного пузыря. Нет проникновения в ближайшие ткани или органы. Стадия 1 идентична T1, N0, M0 по классификации TNM.

Стадия 2. Рак прорастает через мышечный слой стенки желчного пузыря в соединительную ткань, следующую за ним, остается локализованным в пределах органа. Стадия 2 соответствует T2, N0, M0 по TNM.

Стадию 3 разделяют на 3А и 3В.

  1. 3А – рак пророс через стенки желчного пузыря, отсутствуют злокачественные клетки в лимфоузлах. Соответствует 3, N0, M0.
  2. 3В – опухоль располагается в границах желчного пузыря или проросла через внешний слой и поразила ближайшие лимфоузлы. Идентична Т1, Т2 или Т3, N1 или М0.

Стадия 4 указывает на метастатический рак, разделяется на 4А и 4В.

4А – опухолевый процесс поразил артерию, ведущую к печени, или распространился в 2 и более органов за пределами печени. Могут быть затронуты прилегающие лимфоузлы (Т4, N0 или N1, M0).

4В указывает на рак любого размера, который:

  • поразил лимфоузлы, расположенные дальше желчного пузыря, но не проник в отдаленные органы (любой T, N2, M0);
  • дал метастазы в структуры или органы, находящиеся дальше от желчного пузыря (любой Т, любой N, M1).

Иногда врачи используют упрощенную систему стадирования, чтобы принять решение о том, какое лечение рака желчного пузыря необходимо. Выделяют три этапа:

  1. Локализованный рак желчного пузыря (1 и 2) – опухоль располагается в границах желчного пузыря, может быть удалена хирургическим путем.
  2. Неоперабельный рак желчного пузыря (3 и 4) – злокачественный процесс распространился за пределы первичной опухоли, не может быть удален оперативно. Иногда бывает возможно резецировать опухоль 3 стадии.
  3. Рецидив – болезнь вернулась после терапии. Вторичная опухоль может появиться в желчном пузыре или в другой области.

Представлены данные международной статистики, предназначенные для общего руководства.

К сожалению, общий прогноз при раке желчного пузыря не очень хороший. Согласно большинству медицинских статей, только 10 из 100 человек (10%) будут жить 5 лет и более (5-10 выживаемость). В основном зависит от стадии заболевания. Диагноз часто ставят на поздних этапах, когда болезнь нельзя вылечить.

Перспективы по стадиям — 5-летняя выживаемость и более после того, как поставлен диагноз.

  • Стадия 0 – для 80 из 100 человек (80%).
  • Стадия 1 – для 50 из 100 (50%). Некоторые врачи считают, что удаление ближайших лимфоузлов и некоторых тканей печени во время операции предотвратит рецидив – выполняется расширенная холецисткэтомия.
  • Стадия 2 – для 25 из 100 (25%).
  • Стадия 3 и 4 – мене 10 из 100 (10%).

Надежность статических данных

Нет статических сведений, которые точно скажут, что случится. Каждая болезнь уникальна, как и организм человека. Например, один и тот же тип рака может развиваться с разной скоростью у различных людей. Многие индивидуальные факторы могут повлиять на лечение и прогноз, необходимо об этом знать.

Результаты исследований показывают, что участие в клинических испытаниях может улучшить прогноз.

Врач осмотрит вас и направит на анализы, чтобы определить, есть ли опухоль. Этот момент может быть беспокойным и утомительным, особенно если нужно пройти несколько обследований. Если анализы покажут, что имеется опухоль, врач направит вас к специалисту, который осмотрит и попросит пройти дополнительные обследования.

  • Анализы крови: врач возьмет образец крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и провести анализ крови (относительное количество различных клеток в крови) и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки.
  • Ультразвуковое сканирование: используются звуковые волны, чтобы сделать снимки органов в вашем теле. Это простое сканирование может выявить около половины всех случаев рака желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование безболезненный и безвредный.
  • Компьютерная томография (КТ): специальный вид рентгеновских лучей, который дает трехмерное (3-D) изображение органов и других структур (включая любые опухоли) в вашем теле.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): может показать сужение или закупорку желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Это поможет врачу спланировать операцию по удалению желчного пузыря. Вы глотаете длинную гибкую трубку с лампочкой на конце, которая позволит врачу увидеть внутренности тонкой кишки и взять образцы аномальных областей. Вам необходимо быть спокойным(ой) во время этой процедуры. Возможно, вам также понадобятся обезболивающие препараты.
  • Биопсия: это означает удаление образца ткани из желчного пузыря и просмотр его под микроскопом. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой лапароскопией, или во время ЭРХПГ. Вам, возможно, не нужно будет делать биопсию, если врач по другим обследованиям уверен, что у вас рак желчного пузыря. Если желчный пузырь воспален или у вас есть камни в желчном пузыре, и ваш желчный пузырь удален, вам не нужно будет делать биопсию.

Определить данное заболевание на
ранней стадии сложно, поскольку опухоль длительное время скрывается за
признаками других болезней желчного пузыря. Да и распознать ее тоже непросто,
поскольку, как известно, она надежно прячется за печенью. И, тем не менее,
крайне важно своевременно поставить окончательный диагноз, чтобы не затягивать
с началом интенсивной терапии.

Диагностика опухоли желчного пузыря

Сразу стоит уточнить, что в
данной клинической картине требуется комплекс инструментальных обследований,
который подробно изложен ниже:

  1. визуальный осмотр у специалиста, на котором врач
    может поставить предварительный диагноз при прощупывании пораженной зоны;
  2. УЗИ позволяет оценить работу желчного пузыря, а
    также обнаружить присутствие в его полости злокачественной опухоли;
  3. КТ позволяет визуально оценить очаги поражения,
    а также определить состояние близлежащих органов, лимфатических узлов и тканей;
  4. выполнение МРТ уместно в тех клинических
    картинах, когда врач затрудняется поставить окончательный диагноз;
  5. рентгенологическое
    исследование печени и желчных протоков позволяет определить тот ущерб, который
    пораженному организму нанесли вредоносные раковые клетки.
  6. рентген брюшины.

Однако результатов такой диагностики будет недостаточно для
определения присутствующей клинической картины,
ведь не последнюю роль играют и лабораторные исследования:

  1. функциональная проба печени для изучения
    концентрации ее ферментов в общем кровотоке;
  2. РЭА для определения, если в организме опухолевые
    клетки;
  3. Биохимический анализ крови, как один из самых
    важных показателей здоровья пациента.

После
того как все анализы будут расшифрованы, а методы диагностики пройдены, врач
может поставить точный диагноз и рассказать пациенту о его дальнейшем лечении.

Причины развития

  1. Наследственность. Вероятность онкопатологии, если в семье рак желчного пузыря или других органов пищеварительного тракта был у кого-то из кровных родственников, возрастает до 60%.
  2. Возраст. Большая часть диагнозов поставлена людям от 50 лет.
  3. Воздействие канцерогенов.
  4. Кисты и полипы, камни в желчном пузыре.
  5. Токсичные условия труда, например, на химических или сталеплавильных заводах.
  6. Глистная инвазия (описторхоз).
  7. Хроническое воспаление того или иного органа пищеварительного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  8. Несбалансированный рацион: употребление продуктов с повышенным содержанием канцерогенов, алкоголя, а также фастфуда с большой концентрацией консервантов и прочих химических добавок.
  9. Курение.
  10. Ослабленный иммунитет.

Если пациента уже имеется та или иная патология печени, он входит в группу риска. В 60% случаев хронический холецистит завершается появлением опухоли желчного пузыря. Точно так же желчнокаменная болезнь при отсутствии адекватного лечения и нарушении пациентом рекомендованного лечащим врачом курса ведет к новообразованиям в желчном пузыре (опухоли) в 4 случаях из 10.

0, или Tis Раковые клетки находятся преимущественно во внутреннем слое желчного пузыря
I, или Т1 Опухоль разрастается в слизистую желчного пузыря (Т1a), а после – в мышечную ткань (Т1b). В это время обычно новообразование имеет овальную форму, а локализуется на внутренней стенке пузыря или в пораженном протоке
II, или Т2 Рак проникает в так называемый серозный слой, покидая границы мышечной ткани. Это затрагивает уже висцеральную брюшину, но пока инфильтрация в область печени не происходит
III, или Т3 Патологические клетки захватывают серозный слой, а далее переходят уже на смежные органы, печень. Метастазы типичны для этой стадии, поскольку вовлечены уже сосуды. Раковые клетки кровь быстро разносит по телу
IV, или Т4 Завершающая, когда область печени поражена более чем на 20 мм, а онкообразование охватывает желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную

Рак желчного пузыря: первые симптомы, проявления на УЗИ, код МКБ, стадии, метастазы в печень, прогноз жизни, лечение, причины и меры профилактики

От того, на какой стадии (какова степень) рак желчного пузыря, напрямую зависит прогноз. Врач оценивает объективную картину на основании современных методов диагностики.

Начальная стадия

Эту стадию чаще называют дожелтушной. Пациент уже испытывает проблемы с перистальтикой, часто наблюдается вздутие живота, слабость. Возникает тошнота, аппетит пропадает, вес уменьшается.

Насколько долго будет длиться начальная стадия, напрямую зависит от того места, откуда начинается разрастаться опухоль. Чем ближе к головке поджелудочной железы или внепеченочным протокам, тем быстрее.

Дальнейшее развитие

На смену дожелтушному периоду приходит стадия механической желтухи. Главная причина ее развития – сужение желчных протоков, из-за чего пищеварительный фермент не попадает полностью в двенадцатиперстную кишку. Печень разрастается, опорожнения желудка становятся постоянными, кожа краснеет и зудит, кал и моча резко меняют свой цвет.

Из-за частичной или полной непроходимости желчных протоков развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз и т.д. Пациент становятся все более вялым, ему трудно сосредоточиться, организм постепенно истощается.

Метастазы

На III стадии онкология переходит в смежные органы и системы – дает метастазы. Для их проникновения имеются три пути:

  1. Прорастая во все смежные ткани.
  2. Проникая в лимфу.
  3. Распространяясь по крови.

Болезнь не выбирает какой-то один путь, но пользуется всеми, чем и представляет опасность для жизни и сложность в лечении.

Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).

  • Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
  • N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
  • М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.

Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.

Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.

Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.

Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.

Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.

1 Стадия

Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).

2 Стадия

Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.

3 Стадия

Рак желчного пузыря: первые симптомы, проявления на УЗИ, код МКБ, стадии, метастазы в печень, прогноз жизни, лечение, причины и меры профилактики

это стадия делится на 3А и 3В:

  • стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
  • стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).

4 Стадия

Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.

  • Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
  • Стадия 4В означает, что рак любого размера и:
    • распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
    • распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.

0 стадия

Если рак находится только в слизистой оболочке желчного пузыря (стадия 0), 80 из 100 человек (80%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

1 стадия

Если рак распространился в мышцу (стадии 1), то только 50 из 100 человек (50%) выживут в течение 5 и более лет после того, как им поставят диагноз.

Некоторые хирурги считают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и тканей печени во время операции помогает остановить возвращение рака. Они считают, что это улучшит долгосрочные результаты для людей с карциномой желчного пузыря 1 стадии. Эта операция называется расширенной холецистэктомией.

2 стадия

К сожалению, перспективы менее благоприятны для людей со 2 стадией рака желчного пузыря. Только более 25 из 100 человек (более 25%) выживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Если провести расширенную холецистэктомию или более обширную операцию, у вас может быть немного больше шансов прожить дольше.

3 стадия

На 3 стадии опухоль распространен в окружающие ткани или лимфатические узлы и обычно не может быть удален. В этой ситуации терапия контролирует рак в течение некоторого времени.

Рак желчного пузыря: первые симптомы, проявления на УЗИ, код МКБ, стадии, метастазы в печень, прогноз жизни, лечение, причины и меры профилактики

Почти 10 из 100 человек (10%) с раком желчного пузыря 3 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

4 этап

Стадия 4 означает, что рак вырос в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше от желчного пузыря.

Почти 5 из 100 человек (5%) с раком желчного пузыря 4 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Прогноз для рака желчного пузыря зависит от того, насколько прогрессирует опухоль, когда он диагностирован (стадия рака). К сожалению, карцинома желчного пузыря часто диагностируется на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли поможет.

1 год выживаемости

По статистике в первый год рак желчного пузыря переживают 50% мужчин.

Женщин, которые переживают первый год 40%.

По прогнозам, почти 20% мужчин выживают в течение как минимум 5 лет.

Женщин по прогнозам более 15%.

Срок 5-летнего выживания не означает, что вы будете жить только 5 лет. Это относится к числу людей, которые живут 5 или более лет после диагностирования рака.

Как диагностировать?

Рак желчного пузыря: первые симптомы, проявления на УЗИ, код МКБ, стадии, метастазы в печень, прогноз жизни, лечение, причины и меры профилактики

Для определения жизнеспособности печени, ее дезинтоксикационной работы делают печеночные пробы. С их помощью определяют показатели билирубина, концентрацию щелочной фосфотазы, содержание альбумина, а также протромбиновое время. Второй анализ – индикация маркера СА 19-9, свидетельствующего о том, что развивается онкология. Также проверяют кровь на биохимию и сдают тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Когда полученные данные свидетельствуют об увеличении, это дает основания предположить наличие онкообразования. УЗИ покажет уплотнение в стенках пузыря, а также его измененную и неоднородную структуру. Для того чтобы уточнить стадию рака, потребуется проведение сонографии брюшной полости.

Если предыдущие анализы показали, что основания для тревоги имеются, врач назначает дополнительную инструментальную диагностику:

  1. Холецистография. Так называют рентгенографию желчного пузыря, когда оценивают состояние стенок, а также выявляют патологические процессы.
  2. Биопсия.
  3. ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография) – после введения контрастного вещества пациенту прокалывают брюшину и печень, чтобы детально изучить состояние желчных протоков.
  4. Лапарскопия. Проводится для определения операбельности онкообразования.
  5. Компьютерная томография.

Рак желчного пузыря: первые симптомы и проявления, стадии, прогноз и лечение

Как правило, все онкологические
заболевания врачи предпочитают лечить операбельным методом, то есть удалять
очаг патологии и пораженные близлежащие ткани, лимфатические узлы и сегменты
органов.

Лечение рака желчного пузыря

Операция на желчном пузыре имеет
две модификации:

  1. холецистэктомия показана в тех клинических
    картинах, когда патогенное новообразование не вышло за пределы желченного
    пузыря;
  2. холецистэктомия с резекцией доли печени в
    дополнении лимфаденэктомией уместны тогда, когда болезнь диагностирована уже в
    запущенной форме, а метастазы распространились на соседние органы и ткани.
  3. На последней стадии опухоли желчного пузыря
    врачи предписывают химиотерапию. Прием сильно действующих цитостатических
    препаратов способен истребить патогенные клетки или замедлить их стремительный
    рост, однако также сопровождается своими побочными явлениями.

В любом случае, прогноз врачей не
самый благоприятный, а последующие пять лет проживают только 12% пациентов.
Дело в том, что злокачественная опухоль
желчного пузыря стремительно прогрессирует, а метастазы соседних органов
наблюдаются уже на ранней стадии.

Так что главная задача лечащего врача – не
вылечить прогрессирующее раковое заболевание, а всеми возможными способами
продлить жизнь пациента и хоть немного улучшить ее качество.

Для этого
и применяется хирургическое вмешательство с дальнейшим реабилитационным
периодом, однако врачи не дают родственникам больного никаких гарантий даже на
ближайшие полгода.

Рак желчного пузыря

 Рак желчного пузыря. Злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой.

При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии.

С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет.

По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник).

Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Рак желчного пузыря

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию.

В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря.
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря.
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует.
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см).
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется.
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени.
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 — отдаленные метастазы не выявляются.
  •  M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Рак желчного пузыря: первые симптомы, проявления на УЗИ, код МКБ, стадии, метастазы в печень, прогноз жизни, лечение, причины и меры профилактики

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости.

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи.

Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и тд После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и тд.

Тип лечения будет зависеть от типа рака, вашего общего состояния здоровья, а также от стадии рака (насколько он распространен). Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.

Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря. Он может быть использован для удаления всего рака, если он не распространился за пределы желчного пузыря. Однако, если рак распространился, хирургическое вмешательство может все же помочь облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут быть полезны.

Рак, обнаруженный на ранней стадии, легче контролировать и, возможно, вылечить.

Хирургия

После постановки диагноза специалист проведет еще обследования, чтобы увидеть, возможно ли удалить опухоль.

Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Во время операции хирург может также удалить небольшую или большую часть печени, окружающей желчный пузырь.

Обычно также удаляются некоторые лимфатические узлы возле желчного пузыря (лимфаденэктомия). Лимфатические узлы проверяются в лаборатории на наличие раковых клеток. Если вновь обнаружатся раковые клетки понадобиться вторая операция.

После операции вам могут назначить лучевую терапию, потому что:

  • хирург считает, что еще остались раковые клетки;
  • рак распространился на лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Для терапии используются цитотоксические препараты (цитотоксины). Некоторые из препаратов создают из природных источников, таких как растения, а другие полностью изготовлены в лаборатории.

Одно исследование показало, что химиотерапевтический препарат под названием Капецитабин помогает людям дольше жить после операции по удалению рака желчного пузыря. Однако, трудно на 100% в это верить, так как заболевание очень редкое, и людей для проведения исследований мало.

Во многих случаях химиотерапия помогает снизить или убрать признаки и симптомы рака (часто называемых ремиссией).

https://www.youtube.com/watch?v=kioiG9mnU8A

Врачи могут проводить обследование каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, каждые 6 месяцев между вторым и пятым годами лечения и один раз в год после этого. Они осмотрят вас, спросят о любых ваших симптомах и ответят на все ваши вопросы. Врачи могут при необходимости назначить другие обследования и анализы.

Стадии заболевания

Метастазы

Если рак удалось выявить на I или II стадиях, прогноз самый благоприятный. Длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления в 90% случаев. Но так бывает редко, гораздо чаще болезнь выявляют поздно. Процент выживаемости с аденокарциномой, как и при терапии рака молочной железы и лечении рака двенадцатиперстной кишки, стремится к 0. Если выявлена IV стадия, вероятно, пациенту осталось не больше 3 месяцев. Только 15% больным удается продлить жизнь до 1 года.

Оцените статью
Медицинский блог