Метастазы в легких — как выглядят на рентгеновском снимке и как проявляются, терапия и питание

Рак и онкология

Метастазы в лёгких: прогноз срока жизни, симптомы и лечение

На ранних стадиях метастазы легких проявляются симптомами общей интоксикации и часто повторяющимися простудами. Затем эти признаки дополняются:

  • одышка;
  • боль и скованность в грудной клетке;
  • кашель с мокротой и кровью;
  • отек верхней части тела из-за передавливания главных сосудов и нарушения оттока крови.

Данные симптомы сначала могут возникать только на фоне физической нагрузки, а затем проявляться и в состоянии покоя. Эти же признаки выступают первичными для рака легких. Метастазы здесь появляются сразу, а не переносятся из других органов. Симптомы обусловлены не самими новообразованиями, а инфекциями и воспалениями, которыми они сопровождаются. На фоне кашля и боли часто наблюдается повышенная температура и уменьшение массы тела.

Кашель

Признаки метастаз в легких на первых стадиях не сильно выражены. Они могут долго не проявляться и начаться после вовлечения в онкологический процесс плевры: это уже 2 или 3 стадия рака. По этой причине явление часто обнаруживают в очень запущенном состоянии. Одним из первых развивается кашель, существенно отличающийся от того, который наблюдается при простуде. Он характеризуется следующими признаками:

  1. На ранних стадиях пациента мучает надрывный и сухой кашель, который чаще наблюдается по ночам.
  2. Далее он становится влажным и начинает сопровождаться кровянистыми выделениями и гнойно-слизистой мокротой.
  3. Постепенно просвет бронхов сужается. Это делает выделяемую при кашле мокроту гнойной. Иногда она включает кровяные прожилки.
  4. При прорастании рака в плевральную полость кашель становится невыносимым и сопровождается болью из-за сильного давления на бронхи.

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Рак груди метастазирует лимфогенно в  лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

На начальной стадии метастазы в легкие обычно протекают бессимптомно. Могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: немотивированная слабость, апатия, анемия, потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела. Первым проявлением метастазов в легкие обычно становятся повторяющиеся простудные заболевания: грипп, бронхит, пневмония. Иногда симптомы возникают только на заключительной стадии, при множественных узлах в легких, вовлечении бронхов и плевры.

При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель при метастазах в легких вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. При сужении бронхов мокрота становится более густой, гнойной. Возможны легочные кровотечения. Метастазы в легкие, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.

Для любого вида рака характерно определённое направление метастазов. Но где бы ни оказался первичный очаг заболевания, метастазы обязательно отправятся в лёгкие, за редким исключением. Лёгочная ткань – излюбленное место метастазов всех типов злокачественных образований.

Ткань лёгких имеет развитую систему кровотока, через неё прокачивается кровь. Метастазы в лёгких – это миграция клеток рака по крови и лимфе, которую инициирует почти любой первичный очаг злокачественной опухоли.

Поток лимфы направляется в крупные сосуды, те впадают в полую верхнюю вену. С помощью сердца смесь крови и лимфы проходит через лёгкие.

Поэтому раковый процесс в лёгких – это, как правило, вторичный рак: первичный очаг находится в другом месте.

Сто пятьдесят полнокровных, в прямом смысле слова, квадратных метров (такова площадь альвеол лёгких) – полигон идеальных условий для развития раковых клеток.

Прогноз

Ещё недавно наличие метастазов звучало как приговор. Возможности выжить после изнуряющего курса химиотерапии практически не отмечалось.

Цитостатики, препараты для торможения клеточного деления, открывали второй фронт, добивая измождённый организм побочными эффектами.

alt

Основные: губительное действие на костный мозг, необратимые процессы в печени и, как вариант, летальные изменения состава крови.

Операции не давали ожидаемого результата: после радикального удаления поражённой ткани часто оставался нежизнеспособный орган.

«Доктор, сколько мне ещё осталось?» – на известный печальный вопрос онкологам приходится отвечать чуть ли не ежедневно, иногда многократно. Дать прогноз срока жизни затруднительно. Как долго осталось жить пациенту, зависит от ряда факторов:

  • где находится первичное злокачественное новообразование;
  • физическое состояние больного человека;
  • число прожитых лет пациента;
  • наличие метастазов в другие органы, помимо лёгкого, и проч.

Определяющий фактор ещё не назван: в какой момент развития опухоли пациент забил тревогу и обратился к врачу.

Метастазы в лёгких – печальное свидетельство того, что силы сопротивления организма исчерпаны, и клетка рака беспрепятственно понеслась по кровотоку. Медицина сегодня не всегда способна вылечить больного – полностью справиться с метастазами. Прогноз при подобном диагнозе нередко малоприятный из-за отсутствия явной симптоматики в начале процесса.

Положительные прогнозы даёт своевременное лечение первичного новообразования. Люди иногда относительно долго живут и после операций, связанных с метастазами, повторившимися через год.

Хорошие результаты получены при нахождении первичных очагов опухолей в теле матки, молочной железы, в костях, в печени и в области мягких тканей.

Существенно не влияет на выживаемость локализация вторичного рака: центральный либо периферийный. Не зависит время жизни от стороны поражения органа раком, от наличия метастазов в плевру.

Метастазы в легких - как выглядят на рентгеновском снимке и как проявляются, терапия и питание

Оптимистическими прогнозами радует новообразование, квалифицирующееся как высокодифференцированное. Подобные раковые клетки напоминают здоровые и медленно распространяются. Опухоль в последнем случае поддаётся терапии. Рано выявленная патология продлевает жизнь до 5 лет.

Помимо того, что определяющим фактором метастазирования опухолей различных органов именно в лёгкое являются множественные кровеносные сосуды лёгочной ткани, в отдельных случаях ситуации способствует и близкое взаиморасположение ряда органов.

По способам метастазирования:

  • Лимфогенные метастазы. Раковые клетки с потоком лимфы направляются в близлежащий лимфатический узел.
  • Гематогенные метастазы. Перенос клеток рака осуществляется по кровяному руслу.

Разделение носит формальный характер, потому что определить способ проникновения метастазов в ткани лёгкого не представляется возможным и не влияет на ход лечения. Лечить однозначно придётся, при любом пути образования рака.

По форме метастазов:

  • Очаговые образования. Очаговый – наименее агрессивный вид метастазов и заносится в лёгкое потоком крови. Рентгеновский снимок покажет образования различных размеров. При малом распространении возможен благоприятный исход.
  • Инфильтративные метастазы. Клетки опухоли распределяются по эпителию альвеол. На снимке выглядят как сетка или затемнение. Раковые клетки в описанном случае перемещаются лимфотоком. Течение вторичного рака при таком раскладе агрессивное по типу меланомы или саркомы.
  • Метастазы смешанного типа. Часто встречающиеся на практике метастазирования, объединяющие очаговые и инфильтративные типы.

По количественному признаку:

  • Солитарные – единичные метастазы (один вторичный очаг).
  • Единичные – не более десяти очагов.
  • Множественные.

По локализации:

  • Односторонние – при поражении одного лёгкого.
  • Двусторонние – поражаются оба парных органа.

Происхождение метастазов, адрес первоисточника ориентировочно возможно определить на КТ по цвету. Структура и состав аномальных вкраплений указывает, куда сориентировать внимание – где искать первичный очаг онкологии. Известковые составляющие метастазов подсказывают, что агрессия раковых клеток исходит либо из костной ткани, либо из поражённой почки.

Болезненные проявления на начальных этапах метастатического поражения лёгкого выявлены на практике лишь у небольшого количества пациентов. Площадь поверхности ткани лёгкого настолько велика, что относительно небольшие негативные вкрапления не влияют на состояние больного. Их обнаруживают на КТ случайно при контрольном исследовании.

Инфильтративные проникновения раковых клеток в лёгкое ухудшают самочувствие быстрее.

Начало метастазирования в лёгкие практически незаметно. На фоне общих симптомов онкологического заболевания – слабость, анемия, потеря веса, температура – тяжело определить признаки поражения лёгочной ткани. Опытный врач обратит внимание на неоднократные рецидивы простудных заболеваний и их продолжительность.

Для начальной стадии процесса вторичного рака в лёгких характерен сухой кашель, усиливающийся в ночное время.

alt
Длительное время недуг не проявляется, однако позже возникают симптомы, среди которых харканье кровью.

Общие сведения

Метастазы в легкие – вторичные злокачественные очаги в легочной ткани. Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Являются одними из самых распространенных вторичных опухолей. Среди пациентов преобладают мужчины старше 60 лет.

Прогноз при метастазах в легких обычно неблагоприятный. Из-за множественного метастазирования, позднего обнаружения очагов в легочной ткани и сопутствующего поражения других органов радикальное лечение, как правило, невозможно. Исключением являются солитарные метастазы в легких, возникшие спустя долгое время после проведения специфической терапии либо оперативного удаления первичного новообразования. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и пульмонологии.

Метастазы в легкие

Метастазы в легкие

Причины

Всегда причиной поражения легочной ткани злокачественными новообразованиями является активно функционирующая сеть лимфатических и кровеносных сосудов в тканях легкого. Первичные новообразования в процессе своей активной передвижной деятельности оседают в легочной ткани и под плеврой, что дает начало процессу метастазирования.

На этом фоне может возникнуть так называемое имплантационное метастазирование. Данный процесс характерен тем, что опухоль в процессе мигрирования неминуемо попадает в бронхи. Кроме того, вторичные процессы опухоли в легких нередко становятся причиной метастазов других органов.

Метастазы в легких могут развиваться на фоне любого вида онкологии, но самыми частыми являются:

  • колоректальный рак;
  • мелонома кожи;
  • рак молочной железы;
  • рак почки;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак желудка и пищевода.

Метастазы в легких - как выглядят на рентгеновском снимке и как проявляются, терапия и питание

Высокий уровень развития современной медицины дает возможность диагностировать рак на самых ранних стадиях.

Большинство своевременно выявленных новообразований успешно поддаются лечению, но, тем не менее, раковые образования коварны. Зачастую злокачественные новообразования вызывают вторичные очаги роста, так называемые метастазы.

Наиболее частые места локализации метастазов – печень, лимфоузлы, кости, головной мозг и легочная ткань.

Статистика показывает, что метастазы в легких стоят на втором месте по количеству диагностирования вторичных онкологических заболеваний. Легкие являются самым большим по площади органом, через который движется весь кровяной поток. Механизм возникновения метастаз выглядит следующим образом.

В процессе роста первичной раковой опухоли часть ее клеток попадает в кровь и лимфу. Кровоток и лимфоток переносит раковые клетки на новое место, где они начинают рост, образуя множественные метастазы.

Такой рак называют метастатическим, а сам процесс переноса раковых клеток в организме – метастазированием.

Локализация метастазов в легких – серьезный и опасный процесс, протекающий иногда бессимптомно.  Выявляются они в подавляющем количестве случаев на последних стадиях онкологического заболевания.

Наиболее вероятно метастазирование в легочные ткани рака следующих органов:

  • Шейки матки;
  • Прямой кишки;
  • Головного мозга;
  • Поджелудочной железы;
  • Мочевого пузыря;
  • Молочной железы;
  • Толстой кишки;
  • Позвоночника;
  • Кожных покровов;
  • Печени;
  • Почек.
  • Не исключают поражения легких метастазами и другие виды рака.

Виды и классификация поражения легочной ткани метастазами

Все вторичные очаги медики классифицируют по следующим признакам:

  1. По размеру;
  2. По месту локализации;
  3. По количественному признаку;
  4. по гистологическому типу первичной опухоли
  5. по способу метастазирования

Метастазы легочной ткани в течение долгого времени практически не проявляют себя, затрудняя диагностику. Характерные признаки метастаз проявляются на поздних стадиях рака. Основными симптомами являются:

  • Одышка;
  • Ноющая боль в грудной и брюшной полости;
  • Кровь в мокроте;
  • Отказ от пищи;
  • Резкое снижение веса;
  • Гипертермия;
  • Отеки;
  • Систематические головные боли;
  • Кашель.

Вышеназванные признаки довольно легко спутать с проявлениями других болезней. Если выявлен хотя бы один симптом, специалисты рекомендуют пройти полную диагностику с целью исключить патологию.

Метод рентгенографии (флюорографии) способен выявить изменения в легочной ткани. На рентгенограмме виден характер поражения, его размеры и расположение. Метастазирование в область плевры напоминает плеврит, поэтому рекомендуется провести КТ и МРТ диагностику, которые дополнят картину болезни.

Компьютерная томография показывает области, где находятся образования, и их характер.

Цитологический анализ  мокроты или материалов биопсии является подтверждающим методом.

Способы лечения вторичных очагов

  1. Хирургическое вмешательство заключается в резекции одиночных очагов вторичной онкологии.
  2. Курсовая химиотерапия назначается дополнительно к медикаментозному лечению. Схема химиотерапии определяется по результатам лечения. Схема химиотерапии зависит от стадии, формы и гистологического типа опухоли:
  3. Лучевая терапия снижает болевые симптомы и замедляет рост злокачественных клеток.
  4. Гормональная терапия.
  5. Радиохирургия.

Метастазы в легких - как выглядят на рентгеновском снимке и как проявляются, терапия и питание

Множественные метастазы в легких не дают однозначных прогнозов. В зависимости от характера образования, его расположения, характера и иных характеристик, а также стадии, на которой начато лечение, в результате успешного лечения пациент может выздороветь.

Специалисты нашей Национальной телерадиологической сети имеют высокий уровень квалификации, большой опыт работы и помогут составить грамотное заключение по результатам имеющихся анализов и снимков, а также подтвердят или опровергнут поставленный диагноз.

Метастазы делятся на первичные при раке самих легких и вторичные, которые могут выявляться при поражении других органов, таких как:

  • матка;
  • яичники;
  • почки;
  • желудок;
  • пищевод;
  • щитовидная железа;
  • толстая или прямая кишка;
  • молочные железы;
  • предстательная железа.

Причинами могут служить периферический рак легких, меланома кожи и различные саркомы. Медики считают, что источником этого типа злокачественных опухолей служат практически все онкологические заболевания, просто при некоторых видах они диагностируются гораздо чаще. Распространяются раковые клетки посредством транспортировки с лимфатической жидкостью или кровью. Так как легочная ткань имеет обширную капиллярную сеть и рыхлую структуру, ее метастазы поражают одной из первых.

Этиология и патанатомия метастазов в легкие

Причиной частого поражения легочной ткани при злокачественных новообразованиях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам.

Кроме того, возможно имплантационное (аспирационное) метастазирование, при котором злокачественные клетки распространяются по бронхам из распадающегося новообразования верхних дыхательных путей, бронха, легкого или агрессивно растущей опухоли близлежащего органа. Вторичные опухоли в легочной ткани могут сами становиться источником метастазов в других органах.

Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы, желудка, пищевода, мочевого пузыря, колоректальном раке, раке простаты, печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях. Обычно представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Чаще бывают множественными. Метастазы в легких при меланоме могут быть коричневыми, буровато-черными, белыми или частично пигментированными. Узлы при саркоме и раке – белыми либо розовато-серыми. Реже метастазы в легких представляют собой диффузную сеть, распространяющуюся под плеврой и в толще легочной ткани – такие вторичные новообразования обнаруживаются при раковом лимфангите, обусловленном миграцией злокачественных клеток по лимфатическим сосудам.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

alt
Онкологическое заболевание вызывают разные патологии, от чего зависит успешность и результативность лечения.
  • Лимфогенные. Повреждаются рядом расположенные лимфоузлы. При этом отмечается постепенное поражение бронхов и сосудистых сплетений. При таких метастазированиях люди живут долго, не подозревая о развитии недуга.
  • Имплантационные. Онкоклетки проникают в здоровые легкие случайным способом. Даже при ранней диагностике вылечить недуг сложно, вследствие чего пациент погибает в течение 12 месяцев.
  • Гематогенные метастазы. Характеризуются распространением раковых клеток в печень, мозг и другие органы посредством тока крови. Диагностируется на последних стадиях онкологической болезни.
Классификация Разновидности
По величине Мелкие
Крупные
По расположению Односторонние
Двухсторонние
По количеству формирований Множественные
Единичные, менее 2—3
Одиночные или солитарные
По типу проявления Инфильтративные
Очаговые
По распространению Медиастинальные
Диссеминированные
По показателям на КТ и рентгене Псевдопневматические, представляющие собой тонкие тяжи плотной ткани
Узловые
Смешанные
Плевральные с формированием бугров и выпота в плевре

Метастатические очаги в легких классифицируют по нескольким признакам:

  • По типу новообразований: очаговые и инфильтративные формы.
  • По количеству вторичных опухолей: солитарные (одиночные), единичные (не более 3), множественные (более 3).
  • По диаметру: крупные и мелкие.
  • По локализации: односторонние и двухсторонние.

С учетом особенностей распространения различают две формы метастазов в легких: диссеминированную и медиастинальную. При диссеминированной форме в легочной ткани выявляются множественные вторичные опухоли (как правило – преимущественно в нижних отделах). При медиастинальной форме вначале поражаются лимфатические узлы средостения, а потом опухолевые клетки по лимфатическим сосудам мигрируют в ткань легкого. С учетом особенностей рентгенологической картины выделяют четыре формы метастазов в легкие:

  • Узловая. Включает в себя солитарную и множественную формы. На рентгенограммах выявляются узлы с четкими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних отделах. Легочная ткань за пределами очагов сохраняет свою нормальную структуру.
  • Псевдопневматическая (диффузно-лимфатическая). На снимках обнаруживаются множественные тонкие тяжи уплотненной ткани, расположенные в перибронхиальной зоне. Ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, по мере удаления границы уплотнений становятся более четкими.
  • Плевральная. Напоминает картину экссудативного плеврита. В плевральной полости может выявляться выпот. На поверхности легких обнаруживаются бугристые напластования.
  • Смешанная. Наблюдается сочетание двух или более вышеописанных форм.

При определении тактики лечения метастазов в легких имеет значение степень чувствительности опухоли к различным видам терапии. С учетом этого показателя можно условно выделить следующие типы метастазов в легких:

  • Реагирующие на радиотерапию и химиотерапию (при остеогенной саркоме, раке яичника и раке яичка).
  • Устойчивые к химиотерапии (при раке шейки матки и меланоме).
  • Реагирующие на гормональную терапию (при гормональноактивных новообразованиях половых органов).

Существует несколько классификационных признаков, по которым метастазы разделяются на разные группы. По типу они могут быть очаговыми или инфильтративными, а по диаметру – крупные или мелкие. Другие классификации:

  • по локализации – одно- или двухсторонние;
  • по количеству – одиночные (солитарные), единичные (если не больше трех) и множественные (если больше 3);
  • по особенностям распространения – диссеминированные и медиастинальные.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить или уточнить характер поражения легких метастазами при любом онкологическом заболевании применяют следующие методы обследования:

  • Двухпроекционное исследование легких с помощью рентгена.
  • Послойное исследование с помощью компьютерной томографии (КТ). Посредством КТ получают трехмерное изображение, с помощью которого легко определяется структура и размер пораженного органа, анализируется метастазные изменения в легких.
  • По показаниям лечащего врача назначается магнитно – резонансная томография.
  • применяют позитронно — эмиссионную томографию совмещенную с КТ.
  • Для морфологической верификация диагноза используют бронхоскопическое исследование с биопсией опухоли.
  • Цитологическая, гистологическая верификации диагноза проводится с помощью анализа биопсии опухоли.
  • Плевральная пункция. Осуществляется под местным наркозом с помощью специальной игры (троакара).
  • Исследование мокроты цитологическими методами.
  • КТ и антиография. Помогает рассмотреть патологические изменения в сосудистом русле, обнаружить степень прорастания метастазами крупных сосудов и оценить кровоточивость сосудов при оперативных вмешательствах.
  • Торакоскопия помогает получить морфологический материал для исследования.
  • Рентгнологическое исследование позволяет получить ясную картину контуров опухоли легкого. С помощью рентгенологического исследования можно выявить новообразования диаметром более 5 мм.

Для подтверждения наличия метастазов легких изучают анамнез больного с учетом имеющихся симптомов и используют инструментальные и лабораторные исследования. Оценить состояние легочной ткани помогает рентген грудной клетки. На снимке можно определить характер и количество опухолей, присутствие выпота в плевре. При подозрении на рак легких с метастазами или просто наличие в этих органах новообразований назначают:

  • КТ, т.е. компьютерную томографию для определения самых мелких следов;
  • ультразвуковое исследование, или УЗИ;
  • МРТ, т.е. магнитно-резонансную томографию для выявления вторичных очагов размером до 0,3 мм;
  • цитологическое исследование мокроты и плеврального выпота;
  • бронхоскопию для гистологического исследования биоптата;
  • открытую биопсию.
alt
Одним из способов диагностирования злокачественного проявления является магнитно-резонансная томография.

Метастазы в области легких крайне тяжело поддаются терапии, даже если их лечат своевременно. Как только у пациента возникли боли в грудной клетке и другие неприятные проявления, стоит незамедлительно обращаться к онкологу, который проведет комплексное обследование и выяснит тяжесть отклонения. Для оределения точного диагноза требуется делать такие инструментальные процедуры:

  • МРТ. Методика позволяет выявить вторичные онкологические очаги в легких, величина которых не превышает 0,3 мм.
  • Обследование органов дыхания ультразвуковыми волнами. Используется как дополнительная диагностическая процедура для выявления метастаз в других областях.
  • Компьютерная томография. Диагностика относится к современным способам определения метастаз, которые даже небольшого размера и располагаются под плеврой.
  • Рентгеновские снимки. Наиболее распространенный способ выявления метастаз в легких, которая определяет их локализацию, величину и число.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Пациентов с подозрением на метастазы в легких направляют на рентгенографию грудной клетки, позволяющую оценивать состояние легочной ткани, определять тип, характер и количество вторичных новообразований, наличие выпота в плевральной полости. Пациентам также назначают КТ легких – эта современная методика дает возможность выявлять мелкие метастазы диаметром менее 0,5 мм, в том числе расположенные субплеврально.

КТ ОГК. Множественные мягкотканные очаги в обоих легких у пациента с первичным раком предстательной железы

КТ ОГК. Множественные мягкотканные очаги в обоих легких у пациента с первичным раком предстательной железы

При необходимости снизить лучевую нагрузку (при метастазах в легких у детей, при многочисленных исследованиях для выявления первичного очага и метастатических поражений других органов, при продолжительном наблюдении) и подозрении на наличие мелких метастазов проводят МРТ легких – эта методика позволяет обнаруживать вторичные очаги диаметром менее 0,3 мм. Метастазы в легкие подтверждают на основании результатов цитологического исследования мокроты и плеврального выпота или гистологического исследования биоптата, полученного в процессе бронхоскопии, чрескожной пункционной биопсии легкого или (реже) открытой биопсии.

Для выявления метастазов других локализаций проводят расширенное обследование, включающее в себя УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфию костей скелета, КТ и МРТ позвоночника, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза, УЗИ забрюшинного пространства и другие исследования. Метастазы в легкие дифференцируют с периферическим раком легких, доброкачественным новообразованием легкого, пневмонией, кистой легкого и туберкулемой.

Рентгенологическая семиотика

С помощью рентгена получают снимки легких, на которых видно образования. Они могут выглядеть как отдельные небольшие очаги или более крупные узлы, что встречается реже. Разные виды метастазов определенным образом отражаются на рентгеновском снимке:

  1. Узловые. Солитарные или множественные формы проявляются в виде узлов с четкими контурами. Локализуются они преимущественно в нижних отделах легких. Вне очагов ткань дыхательных органов остается неповрежденной.
  2. Плевральные. Рентген напоминает картину плеврита. На снимке видны выпот и множественные бугристые напластования.
  3. Псевдопневматические. Расположенные ближе к очагу тяжи имеют расплывчатые контуры, а по мере удаления от центра контуры новообразований становятся все точнее.
  4. Смешанные. При таком виде метастазов наблюдаются сразу несколько очагов из перечисленных выше.

Снимок легких

Значительные трудности вызывает дифференциация солитарных метастазов и первично-множественного периферического рака легкого, особенно при расположении метастатического узла у корня легкого и последующем прорастании в близлежащий бронх с рентгенологической семиотикой центрального рака легкого. К этому следует добавить, что иногда метастазы могут развиваться непосредственно в стенке бронха.

Изучение локализации опухоли округлой формы в легком показало, что как первичный рак, так и метастаз могут развиться практически в любой доле, однако для метастаза более характерно поражение нижних долей, а для первичного рака — верхних.

Метастатические опухоли легких, как правило, располагаются в периферических отделах, редко вовлекая в процесс крупные бронхи и висцеральную плевру, поэтому поражение крупных бронхов опухолью обычно является свидетельством ее первичного происхождения.

При сопоставлении частоты выявления ряда рентгенологических симптомов неосложненного периферического рака легкого и метастатической опухоли легкого установлены их достоверные отличительные признаки (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Частота выявления рентгенологических симптомов периферичекого рака и солитарного метастаза в легком

В большинстве случаев на основании комплекса рентгенологических симптомов можно с достаточной определенностью предположить характер солитарной тени в легком. В этом велика роль компьютерной томографии.

onkop_t12.1.jpg

Совокупность характерных рентгенологических признаков позволяет предположить локализацию первичной опухоли. Так, например, для метастазов рака почки характерны: поражение легочной ткани в сочетании с увеличением лимфатических узлов корня легкого и средостения; относительно небольшое количество различных по размеру (диаметром 1-6 см) узлов в легких; редкое выявление ракового лимфангита и милиарного карциноматоза.

Положительный онкологический анамнез при солитарном узле в легком облегчает установление предположительного диагноза, но при этом нужно помнить об увеличивающейся частоте развития первично-множественных синхронных и метахронных опухолей с поражением легкого и других органов.

Нами изучены результаты хирургического лечения 219 больных с округлыми образованиями в легком, ранее леченных по поводу злокачественных опухолей различных локализаций (табл. 12.2).

Таблица 12.2. Окончательный диагноз при выявлении округлого образования в легком у больных, ранее леченных по поводу злокачественных опухолей*У 3 пациентов ранее проведено лечение по поводу рака молочной железы, у 8 — рака шейки или тела матки.
**У 7 больных ранее проведено лечение по поводу базально-клеточного рака кожи, у одного — меланомы.

При интраоперационном и плановом морфологическом исследовании операционных препаратов у 139 (63,4%) больных диагностирован метастаз, у 80 (36,6%) — метахронный периферический рак легкого как проявление первично-множественных злокачественных опухолей.

После лечения больных раком органов пищеварительного тракта, почки, молочной железы и матки у 80,3-84,6% из них солитарная тень в легком является метастазом, у остальных 15,4-19,7% — первичным периферическим метахронным раком легкого. У всех больных с саркомами мягких тканей и костей выявленная после лечения одиночная тень в легком оказалась метастазом.

Наоборот, после лечения рака легкого и опухолей органов головы и шеи солитарная тень в легком в 75-84% случаев была отображением метахронного первичного периферического рака. При злокачественных опухолях кожи тень в легком с одинаковой частотой может быть солитарным метастазом или первичным раком.

Можно ли вылечить метастазы в легких

Ответ на этот вопрос зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При первых же симптомах необходимо идти на прием к онкологу. После подтверждения диагноза, удаления основной опухоли и уничтожения вторичных очагов посредством лучевой терапии, химиотерапии или при помощи операции, можно говорить о результате.

Необходимое лечение

alt
При выявлении онкологического заболевания легких, пациенту назначается химиотерапия, которая блокирует распространение клеток на здоровые ткани.

Терапевтические меры проводят даже в тех случаях, когда пациенту осталось жить совсем недолго. Временно облегчить течение недуга позволяют разные медикаменты и иные применяемые способы лечения. Прогноз жизни при метастазах в легких зависит от времени диагностирования проблемы, ее тяжести и прочих факторов. При отклонении выполняются такие терапевтические мероприятия:

  • Воздействие лучей. Благодаря лечебной методике, удается стабилизировать состояние пациента, устранив на время неприятные проявления.
  • Химиотерапия. Основная мера лечения, предусматривающая прием лекарственных препаратов, не позволяющих метастазам распространяться на здоровые ткани.
  • Радиохирургия. Образования иссекаются кибер-ножом.
  • Оперативное вмешательство. Хирург при операции удаляет опухоли при помощи скальпеля.
  • Эндобронхиальная брахитерапия. Используется бронхоскоп, посредством которого вводятся специальные капсулы, включающие радиоактивные компоненты.
  • Резекция лучом лазера. Эффективна при метастазах, из-за которых у пациента затруднилось дыхание.

Метастазы в легких - как выглядят на рентгеновском снимке и как проявляются, терапия и питание

• Радикальность операции — статистически достоверный прогностический фактор (total surgical remission). После «радикальной» резекции с удалением всех метастазов 5-летняя выживаемость равнялась 40%, а после нерадикальной резекции — 18%, более 10 лет прожили 28 и 10% больных соответственно (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Количество метастазов в легких. При солитарном метастазе (у 1246 больных) 5-летняя выживаемость равнялась 41%, при 2-8 метастатических узлах — 35%, а при 9 метастазах и более — лишь 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Вопрос о хирургической тактике при лечении больных с множественными метастазами в легких решают индивидуально с учетом характера и гистологической структуры первичной опухоли, распространенности процесса, радикальности проведенного лечения, времени, прошедшего с момента лечения первичного очага (Takita Н. et al., 1981; Golstraw Р., 1994).

• Гистогенез первичной опухоли. Прогноз лучше после удаления метастазов рака, чем саркомы (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). По данным этих авторов, после удаления метастазов рака (522 больных) более 5 лет прожили 38% и 10 лет — 28%, а при метастазах саркомы (196 больных) — 24 и 15% соответственно.

Лучшие показатели 5-летней выживаемости достигнуты после удаления метастазов опухолей яичка (62%), колоректального рака (40%), гипернефромы (32%) и рака молочной железы (31%) по сравнению с таковыми при метастазах остеогенной (21%) и мягкотканных (22%) сарком.

Этим данным противоречат материалы P. Goldstraw (1994), согласно которым 5-летняя выживаемость больных после хирургического лечения по поводу метастазов рака составила 35±12,0%, а саркомы — 51±12,0% (различия статистически недостоверны).

• Интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (desease free interval). Чем больше этот интервал, тем лучше прогноз после хирургического лечения (схема 12.1).

Схема 12.1. Сроки выявления метастазов в легких после лечения опухолей разных локализаций

Метастазы в легких: причины образования

В этом отношении заслуживают внимания исследования по изучению корреляции между сроком выявления метастазов и продолжительностью жизни больных при опухолях различной локализации (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Как видно из схемы, при опухолях яичка и саркомах метастазы в легких чаще развиваются в первые 3 года после лечения первичного новобразования, причем они чаще не солитарные, и прогноз после хирургического лечения хуже.

Лучший прогноз у больных раком молочной железы и колоректальным раком, если солитарный метастаз в легком возник с интервалом более 3 лет (Mansel J.K. et al., 1986). При метастазах остеосаркомы для определения прогноза важно сочетание таких факторов, как количество метастазов, их локализация (одно- или двусторонняя) и свободный интервал. Плохой прогноз при интервале до 3 лет и количестве метастазов более 7.

• Время удвоения объема метастазов. Этот фактор определяется гистологической структурой первичной опухоли и степенью ее дифференцировки. Прогноз хуже у больных при небольшом времени удвоения объема метастазов и благоприятный при больших сроках (Takita et al., 1981,1992; Casson A.G. et al., 1994).

Многие авторы не учитывают последние три фактора прогноза (МсСоrmack P.N., 1979; Wright J.O. et al., 1982; Mountain C.F. et al., 1984). При опухолях с высокой степенью злокачественности или высоким индексом метастазирования возможности хирургического лечения весьма ограниченны.

Исходя из этого, при опухолях, характеризующихся небольшим временем удвоения объема и высокой потенцией к множественному метастазированию (рак молочной железы, остеогенная саркома, меланома), и обнаружении солитарных метастазов в легких целесообразно выждать несколько месяцев и в течение этого периода проводить противоопухолевое лечение.

• Одинаковые гистологическая структура и степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов. При совпадении этих факторов прогноз более благоприятный (Mountain C.F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Метастазы в легких: причины образования

Необходимо отметить, что для разных первичных опухолей определены различные факторы прогноза после хирургического удаления метастазов, но для всех важны количество метастазов и интервал между завершением лечения основного заболевания и появлением метастазов в легких.

Так, например, L.A. Gorenstein и соавт. (1991) при изучении отдаленных результатов хирургического лечения метастазов в легких у 56 больных со злокачественной меланомой установили, что продолжительность их жизни зависит от состояния регионарных лимфатических узлов: в отсутствие регионарных метастазов средняя продолжительность жизни пациентов после удаления легочных метастазов составляет 30 мес, при их наличии — 16 мес (р = 0,04).

В тех случаях, когда первыми появляются метастазы в легких, медиана выживаемости равняется 30 мес, а когда первыми бывают регионарные метастазы — 17 мес (р = 0,038), 5-летняя выживаемость больных составляет 46 и 22% соответственно.

Продолжительность жизни больных не коррелирует с локализацией и гистологическим типом опухоли, степенью ее инвазии по Clark и временем удвоения объема метастаза.

На более репрезентативном клиническом материале D.H. Harpole и соавт. (1992) установили, что после хирургического удаления легочных метастазов меланомы у 945 больных выживаемость их значительно больше при солитарном узле. Авторы рекомендуют удалять только солитарные метастазы, при этом факторами прогноза является «радикальность» резекции и период времени после лечения первичной опухоли.

L.A. Lanza и соавт. (1992) установили, что 5-летняя выживаемость 37 больных раком молочной железы после хирургического удаления метастазов в легких равнялась 50%, средняя продолжительность их жизни — 47 мес.

Важное значение имеет интервал между окончанием лечения первичной опухоли и появлением метастазов: при интервале более 12 мес 5 лет прожили 57% пациентов, средняя продолжительность их жизни составила 82 мес, т.е. почти 7 лет, а при появлении легочных метастазов раньше чем через 12 мес ни одна больная не прожила более 5 лет, средняя продолжительность жизни — 15 мес, т.е. 1 год 3 мес (р = 0,004).

Продолжительность жизни больных статистически достоверно больше при положительных эстрогенрецепторах в опухоли. C.F. Mountain и соавт. (1984), P.M. McCormack (1990) установили, что 5-летняя выживаемость таких больных составляет 25-49%, подтвердив тем самым значимость перечисленных факторов прогноза.

J.B. Putnam и соавт. (1990) изучили отдаленные результаты хирургического удаления солитарного метастаза колоректального рака у 45 больных в Раковом центре M.D. Anderson. Основной вывод — удаление метастаза способствует увеличению продолжительности жизни больных: более 3 лет прожили 51%.

Ни один из ранее перечисленных факторов прогноза, кроме количества метастазов, не коррелировал с отдаленными результатами лечения. Другие авторы (Goya Т. et al., 1989; Phil Е et al., 1992; McAfee M.K. et al., 1992) доказали, кроме того, значимость таких прогностических факторов, как интервал с момента излечения первичного очага (более 12 мес), размеры метастаза (3 см) и показатель содержания раково-эмбрионального антигена, а также целесообразность выполнения повторных операций по показаниям. Пятилетняя выживаемость больных после удаления солитарного метастаза составляет, по данным этих авторов, 38-47%.

Метастазы в легких: причины образования

Внимания заслуживает исследование по изучению результатов хирургического удаления метастазов мягкотканных сарком в легких (Casson A.G. et al., 1992). Из 58 оперированных больных 15 (25,9%) прожили более 5 лет. Неоперированные больные умерли в течение 2 лет после обнаружения легочных метастазов.

Прогностическими факторами после хирургического лечения являются: время удвоения объема опухоли больше 40 дней, одностороннее поражение легких, наличие двух узлов (при КТ). Лучших результатов достигают при солитарном метастазе, при этом другие факторы прогноза несущественны.

Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу метастазов лейомиосаркомы, липосаркомы и хондросаркомы, не чувствительных к химиотерапии, составляет 25-45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Авторы показали значимость перечисленных факторов прогноза, добавив к ним интервал с момента лечения первичной опухоли.

Продолжительность жизни больных не зависит от результатов предоперационной химиотерапии — полная регрессия метастазов, частичная или без эффекта (Lanza L.A. et al., 1992). Аналогичные данные приводят К.А. Skinner и соавт. (1992), изучившие результаты адъювантной химиотерапии у 247 больных.

Наконец, при оценке результатов резекции метастазов рака органов головы И шеи у 44 больных установлена 5-летняя выживаемость 45% (Mazer Т. М. et al., 1988). Оптимальный интервал между лечением первичной опухоли и выявлением метастазов в легких — более 13 мес. Лучших отдаленных результатов удается достичь при метастазах рака слизистой оболочки полости рта.

Прогноз

Лечебная тактика определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов, общим состоянием пациента и некоторыми другими факторами. Основной лечебной методикой обычно является химиотерапия, которая может применяться изолированно или в сочетании с другими методами. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. Наилучший эффект гормонального лечения отмечается при раке простаты и раке молочной железы.

Радиотерапию назначают при вторичных очагах ретикулосаркомы, саркомы Юинга, остеогенной саркомы и некоторых других опухолей, чувствительных к лучевому воздействию. Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы. Иногда двухэтапную резекцию легкого и резекцию печени выполняют при одиночных метастазах в легком и метастатическом раке печени. В ряде случаев применяют радиохирургию либо осуществляют лазерную резекцию вторичного очага. При сдавлении крупных бронхов производят эндобронхиальную брахитерапию.

Прогноз: сколько живут?

Прогноз

Исход при патологии может у каждого больного быть разным, что зависит от тяжести, локализации. Если возникли множественные метастазы в легких, у пациента велик риск погибнуть в течение 12 месяцев после диагностики недуга. При своевременных и правильных терапевтических процедурах удается прожить около 5 лет.

Если легочные метастазы возникли из-за раковой опухоли в органах пищеварения, то выживаемость возрастает в дважды. Наиболее благоприятные прогнозы фиксируются при вторичных новообразованиях в молочной железе, матке либо яичниках. Перед смертью человека могут тревожить сильные боли в грудной клетке, затрудняется дыхание и возникает кровохарканье.

По статистике специалистов, большинству пациентов после постановки диагноза удается прожить около пяти лет. Чем раньше возникает вторичный опухолевый процесс, тем меньше времени есть у больного. Возникновение метастаз в легких в течении первого года после удаления основного онкологического очага дает прожить больному, как правило, не дольше двух лет.

При метастазах в легких решающим моментом является лечение. Оно влияет на выживаемость и на качество жизни больного во время терапии. Для обнаружения диагноза на ранних стадиях необходимо регулярно посещать кабинет своего онколога.

Прогностически неблагоприятными факторами считаются появление метастазов в легких ранее, чем через год после радикального лечения первичного новообразования, диаметр узлов более 5 см, быстрый рост вторичных очагов и увеличение внутригрудных лимфоузлов. Длительное выживание в некоторых случаях возможно после хирургических вмешательств по поводу одиночных метастазов в легких, возникших спустя год и более после радикального лечения первичной опухоли.

К числу факторов, не оказывающих существенного влияния на продолжительность жизни при метастазах в легких, относят локализацию вторичного очага (центральный или периферический), сторону поражения, наличие либо отсутствие метастатического поражения плевры. Пятилетняя выживаемость пациентов с одиночными метастазами в легких после проведения комбинированной терапии составляет около 40%. Наилучшие результаты отмечаются при первичных новообразованиях тела матки, костей, почек, молочной железы и мягких тканей.

Метастазы в легких: причины образования

В тех случаях, когда нет возможности применить другие, консервативные, методы лечения, ни отдельные факторы прогноза, ни их комбинация не могут служить поводом для отказа от выполнения операции у функционально операбельных больных. Между тем для различных гистологических типов злокачественных опухолей определены конкретные критерии отбора больных и показания к операции, уточнены благоприятные и неблагоприятные групповые факторы прогноза.

Если при солитарных метастатических опухолях легких лечебная тактика в достаточной степени ясна, то при единичных и множественных мнения о ней противоречивы. Появление нескольких узлов в легком, особенно в ранние сроки после излечения первичной опухоли, — обычно плохой прогностический признак.

Метастазы в легкие могут рецидивировать, и при этом нередко обсуждается вопрос о повторных операциях, которые производят 15% ранее оперированных больных. Здесь уместно вспомнить экспериментальное исследование, в котором было установлено, что метастазы могут дать другие легочные метастазы (Hoover Н.С., Ketcham A.S., 1975).

По репрезентативным данным P. Goldstraw (1994), из 243 больных с метастазами в легких у 34 (14%) были произведены повторные операции, а у 6 (2,5%) — по три оперативных вмешательства и более. Оправданность выполнения таких операций была убедительно подтверждена еще в 60-70-х годах (Колесов В.И., 1963; Пирогов А.И., Смулевич В.В., 1964; Kilman Р. et al., 1969; Cahan W. et al., 1974).

Показания к выполнению повторного оперативного вмешательства по поводу «рецидивных» метастазов те же, что и при первой операции. В литературе немного публикаций, посвященных этой проблеме (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994). Поданным этих авторов, множественные резекции при «рецидивных» метастазах способствуют увеличению продолжительности жизни больных.

Повторные (2 и более) операции по поводу «рецидивных» метастазов сарком мягких тканей (29) позволили добиться 22% 5-летней выживаемости больных без увеличения частоты развития послеоперационных осложнений (7,5%) и летальных исходов (Rizonni W.E. et al., 1986).

Метастазы в легких: причины образования

Аналогичные данные приводят A.G. Casson и соавт. (1991): после 34 повторных операций по поводу «рецидивных» метастазов сарком мягких тканей более 5 лет прожили 32% больных, средняя продолжительность их жизни равнялась 28 мес, причем при солитарном узле — 65 мес, при наличии двух узлов и более — 14 мес.

Средняя продолжительность жизни неоперированных больных составила лишь 7 мес.

Роль адъювантной химиотерапии не ясна. Некоторые авторы показали, что сочетание резекции метастазов в легких с послеоперационной полихимиотерапией приводит к увеличению продолжительности жизни больных (Huth J.F. et al., 1980; Mountain C.F et al., 1984).

Следует полагать, что при относительно чувствительных к химиотерапии опухолях применение современных активных противоопухолевых препаратов, безусловно, будет способствовать улучшению отдаленных результатов лечения многочисленного контингента больных с метастатическими опухолями легких.

Эффективность резекции легочных метастазов в сочетании с химиотерапией подтвердили данные, полученные в исследовании, проведенном в Калифорнийском университете, в котором были изучены результаты лечения 247 больных с остеогенной саркомой за период с 1971 по 1991 г. (Skinnner К.А. et al., 1992). До эры современной химиотерапии у 92% больных развились метастазы в легких, их 5-летняя выживаемость составила менее 10%.

Применение адекватной и эффективной химиотерапии способствовало снижению частоты развития легочных метастазов с 92 до 31%: при использовании доксорубицина и высоких доз метотрексата — до 63% (у 33 из 52 больных); доксорубицина, больших доз метотрексата, блеомицина, циклофосфамида, дактиномицина — до 48% (у 35 из 73); доксорубицина, высоких доз метотрексата, цисплатина и ифосфамида — до 31% (34 из 109).

Резекцию метастазов ранее произвели 17% больным, а за последние 5 лет — 82%. Пятилетняя выживаемость больных после удаления легочных метастазов в разные периоды колебалась от 35 до 50%, составив в среднем 41%. Следовательно, после излечения первичного очага резекция легочных метастазов в сочетании с адъювантной адекватной полихимиотерапией позволила продлить жизнь больных с остеогенными саркомами.

Интервал между излечением первичной опухоли и появлением изменений в легких, количество метастазов и время удвоения их объема не коррелируют с продолжительностью жизни больных. По-видимому, послеоперационная полихимиотерапия изменяет «биологию заболевания».

Даже при плевритах и внугриплевральном введении митоксантрона (20 мг/м2) и выраженном эффекте авторы выполняют торакотомию с целью резекции метастазов, включая по необходимости резекцию диафрагмы и грудной стенки, при этом констатируют регрессию диссеминатов.

Метастазы в легких: причины образования

При метастазах в легких остеосаркомы оправдано выполнение повторных торакотомии по поводу «рецидивных» опухолей, способствующих увеличению продолжительности жизни больных (Pastorino U. et al., 1991).

Несмотря на значительную частоту метастатического поражения легких (солитарный и единичные узлы) и оправданность хирургического лечения, контингент больных, которым проводят хирургическое лечение, пока еще невелик. Вследствие ряда причин большинству больных проводят консервативное противоопухолевое лечение (химио- и гормонотерапия, лучевое лечение) без учета гистологического типа первичной опухоли и других прогностических факторов.

Лекарственная противоопухолевая терапия при метастатических поражениях легких стала, к сожалению, методом выбора. При множественных метастазах химиотерапия, воздействуя на все опухолевые узлы, имеет преимущества перед хирургическим и лучевым методами.

Она, безусловно, оправдана при опухолях, чувствительных к химиопрепаратам (хорионэпителиома, опухоли яичка, рак молочной железы и остеосаркома). Однако при метастазах рака желудка, толстой кишки, гипернефромы и опухолей мягких тканей химиотерапия в большинстве случаев малоэффективна.

Среди различных методов лечения метастатических опухолей легких определенное место занимает лучевое лечение. Обнадеживающие результаты получены при метастазах ангиосарком, остеогенных сарком и опухоли Юинга. В ряде случаев отмечено не только уменьшение опухолевого узла в легком, но и его полная регрессия.

По-видимому, возможности лучевого лечения метастазов опухолей некоторых локализаций влегких, особенно на современных установках с применением нетрадиционных схем фракционирования дозы облучения и радиомодификаторов, еще полностью не выяснены.

В заключение следует подчеркнуть оправданность применения активной многокомпонентной лечебной тактики при метастатических опухолях легких с учетом изученных факторов прогноза. Наиболее важными из них являются локализация и гистологическая структура первичной опухоли, количество метастазов, интервал между окончанием лечения и появлением метастазов, чувствительность опухоли и эффективность химиотерапии, время удвоения объема опухоли.

Метастазы в легких: причины образования

Чрезвычайно важны полнота обследования больных и применение результативных методов для исключения метастазов в средостении и других органах (медиастиноскопия, торакоскопия, компьютерная томография, сцинтиграфия скелета).

При локализации метастазов только в легких «радикальная» резекция способствует увеличению продолжительности жизни больных (5-летняя выживаемость до 50%), а при чувствительных опухолях (остеосаркомы и др.) целесообразно ее сочетание с химиотерапией. Оптимальным доступом является торакотомия и стернотомия, а при необходимости ревизии и резекции опухолей обоих легких предпочтительна поперечная стернотомия.

Видеоторакоскопическая резекция легочных метастазов нецелесообразна, поскольку только ручная ревизия и пальпация дают возможность уточнить истинное поражение легкого, что позволит выполнить радикальную операцию.

Питание при метастазах в легких

Направленность диеты предполагает обогащение ослабленного организма витаминами и микроэлементами, но пища должна быть легко усваиваемой, чтобы не заставлять усиленно работать печень. Для общего оздоровления важно выпивать за день достаточное количество жидкости – до 2-2,5 л чистой воды. Началом трапезы следует сделать свежие овощи и фрукты, которые усилят выработку желудочного сока.

  • свежевыжатые соки;
  • квашеная капуста;
  • икра;
  • постные сорта мяса и рыбы;
  • бобовые;
  • злаковые культуры;
  • орехи;
  • масло растительное;
  • молоко и кисломолочная продукция;
  • куриные яйца (не более 3 штук за неделю);
  • хлеб грубого помола.

При поражении легких не рекомендуется употреблять вредную пищу, список которой включает:

  • сладости;
  • сливочное масло;
  • копченое;
  • жирное;
  • жареное;
  • алкоголь;
  • изделия из пшеничной муки;
  • консервацию;
  • маринады;
  • красители и усилители вкуса.
Оцените статью
Медицинский блог