Вальгусная деформация первого пальца стопы

Профилактика вальгусной деформации пальцев ног

Каким же образом мы можем распознать наличие данного недуга?

Во-первых, пациентов беспокоит боль в ступнях, а именно в области I плюсневой кости. Она проявляется после длительной ходьбы либо нагрузок на ноги. Проявление вальгусной деформации стоп в зависимости от ее степени деформации и стадии отличается по характеру и силе – от дискомфорта до острой и ноющей боли.

Во-вторых – это визуальная деформация большого пальца стопы. Как показано на фото, сама ступня теряет нормальную форму, развивается костный экзостос (уплотнение костной ткани – «шишка»), а большой палец со временем начинает отклоняться от своей оси и придвигается к остальным, ложась на второй палец.

Кроме того, под фалангами второго и третьего пальцев появляются натоптыши, чувствительность ступни снижается, наблюдается отечность и покраснение кожного покрова.

Плосковальгусная деформация стоп, как указано выше, представляет собой патологическое нарушение положения ступни. Тяжесть давления искривляется, высота снижается, а ее функционирование протекает неестественным образом. Характерные симптомы:

  1. Ярко выраженная деформация стопы. Ее ось резко смещается в бок, расстояние между лодыжками увеличивается в положении стоя. Обратите внимание: ноги и стопы на этой стадии имеют х-образную форму.
  2. Явные косметические дефекты сопровождаются дискомфортом при ходьбе, неудобством при выборе обуви. Кроме того, вальгусная деформация способствует развитию патологий: плоскостопия, артроза и других болезней, ввиду неправильной работы сустава.

Все эти симптомы позволяют сделать вывод о наличии отклонений, но для достоверности информации необходим рентген и иные процедуры.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Данная болезнь поддается щадящим методам лечения в большинстве случаев. Основными способами борьбы с вальгусной деформацией большого пальца стопы являются:

  1. Регулярное ношение специально подобранной ортопедической обуви с корректирующими стельками.
  2. Занятия спортом (спортивной ходьбой, бегом, гимнастикой).
  3. Использование разделяющих пальцы ног прокладок.
  4. Применение ортезов для сустава первого пальца.
  5. Назначение массажей определенных участков ног.

Данные методы лечения также показаны при вальгусной деформации стопы у детей. Опытным врачом могут быть назначены электрофорез, электрическая или магнитная стимуляция мышц, полезными будут парафинотерапия и плавание.

В зависимости от стадии искривления, применяются разные способы выпрямления.

  1. При начальной степени, когда начинает воспаляться косточка, необходимо поднять свод стопы с помощью стельки с поперечным бугорком. Затем компресс с димексидом, ванночки солевые, физиотерапевтические процедуры, массаж. Но самое главное — правильная обувь.
  2. При второй степени, когда небольшая деформация переднего пальца стопы: обязательно стелька, применение силиконовых вставок между  большым и вторым пальцем, или применение вальгусной шины для отведения большого пальца. Физиопроцедуры, массаж, народные методы снятия воспаления сустава.
  3. При наиболее тяжелой последней степени деформации стопы применение народных методов, физиотерапевтического лечения не принесет нужного результата. Необходимо хирургическое вмешательство.

При запущенной 3 степени болезни может потребоваться крайняя мера – операция. Подразделяется на несколько видов:

  • метод Доббса, состоящий из 6 сеансов коррекции стопы с дальнейшим наложением гипса;
  • артодезирующие операции, связаны с увеличением работы и усилением мышц стопы, вместе с тем такой метод сопровождается длительными болями, а потому применяется не часто;
  • малоинвазивные операции позволяют увеличить натяжение связочного аппарата, за счет изменения угла между костями.

Как следует из изложенного, плосковальгусная деформация стопы встречается довольно часто, особенно у женщин. Хорошо поддается эффективному лечению, как у взрослых, так и у детей. Своевременное выявление и правильная терапия воспрепятствуют ее развитию и осложнениям. Следите за здоровьем своих ног, и они будут вас радовать своей силой, красотой, выносливостью на протяжении долгих лет.

Помимо распространенного продольного плоскостопия стопы, существует поперечное плоскостопие. Оно чаще всего и служит причиной изменения формы у большого пальца, вырастанию шишки. Косточки на ноге начинают беспокоить не сразу. Но по мере прогрессирования деформации.

Данный дефект называют — вальгусная деформация стопы или Халлюс вальгус. Провисание поперечного свода стопы мы не можем заметить, как продольное плоскостопие. Пока оно не начнет себя проявлять искривлением пальцев, шишкой большого пальца.

Также появляются боли чуть выше пальцев по подошве ноги у основания плюсневой кости стопы (так называемые натоптыши). Дело в том, что мышечная тетива постепенно ослабевает, свод стопы опускается. Амортизация стопы слабеет. Поэтому стопа как будто ищет дополнительные точки опоры и пальцы искривляются.

Поэтому первый палец отклоняется во внешнюю сторону, второй и третий пальцы приподнимаются в суставах. Таким образом распределяя нагрузку на стопу. То есть становятся молоткообразными или когтеобразными.

Боли в пальцах ног — это не только следствие поперечного плоскостопие. Но также могут провоцировать неприятные ощущения и обменные нарушения. В таком случае может диагностироваться подагра. Большой палец при подагре опухает и болит нестерпимо.

▣ Наследственность. Если ваши родственники страдали от косточки на ноге, то высока вероятность, что она будет и у вас.

▣ Неудачный подбор обуви либо высокий каблук. Слишком узкие туфли сдавливают кости стопы и пальцев. При высоком каблуке нагрузка перераспределяется на передний отдел стопы — плюсневые кости. Что противоречит анатомически правильной установке ноги.

▣ Особенности строения соединительной ткани. Это определяет повышенную подвижность суставов. Что постепенно ведет к их деформации.

▣ Лишний вес способствует большой нагрузке на ноги, страдают все суставы. Значит риск вальгусной деформации или шишки высок.

▣ Нарушение в обменных процессах организма. Из-за артрита, подагры воспаляется суставная сумка пальца. Со временем сустав изменяется, образуется «шишка».

К сожалению, огромное количество людей, не смотря на обилие информации, до сих пор находится в заблуждении относительно причины вырастания косточки около первого пальца. Лечения халюс вальгуса стоп подразумевает несколько способов.

Шишка — это не нарост около пальца, который пытаются свести. Она не отпадет при лечении народными средствами. Это отклонение одной кости в суставе фаланги пальца относительно другой. Исправить, лечить вальгусную деформацию может только ортопед или хирург.

Операция на «косточку» у большого пальца требует реабилитации после процедуры. Возможны несколько вариантов оперций с удалением кости, фаланги, плюсневой головки. Часто приходится формировать поперечный мышечный свод стопы. Чтобы эффект от хирургического вмешательства был долгим. И шишка не образовалась вновь.

После операции носят специальную обувь — ботинок Барука.

Специальная обувь с разгрузкой переднего отдела облегчит реабилитацию после операции. Опоры при ходьбе на область пальцев в такой обуви не происходит. Поэтому восстановление после операции происходит быстро.

Примочки, натирания, мази, травы и прочее просто снимут воспаление с шишки и уменьшат боль. Этого бывает достаточно для тех, кто страдает от болевых ощущений. Ведь приходится ограничивать передвижение.

Однако в размере вальгусная шишка не уменьшится от втираний. Домашними средствами можно снять воспаление сустава и боль. Но исправить искривление пальцев можно только используя ортопедические приспособления.

Поэтому начинать следует с ортопедического лечения. Ведь с операцией можно повременить.

Hallux valgus

Стопы без нужных супинаторов и стелек подвергаются неправильной нагрузке.Но с помощью ортопедических изделий вы сможете приостановить вальгусную деформацию пальцев. Шишка уменьшится и со временем совсем пропадёт. Благодаря фиксаторам можно добиться правильного положения большого пальца ноги.

Лучше использовать несколько изделий, чтобы лечение было последовательным. Какие лучше подобрать приспособления для лечения шишки у большого пальца на ранних стадиях.

■ Корригирующий бандаж на палец

■ Силиконовые вставки между пальцами

■ Бурсопротектор защищающий

■ Бурсопротектор с вставкой

Даже если вы заметили незначительную по размеру «косточку» и она пока не болит, проверьте стопы. Всегда легче исправить проблему на раннем этапе. Не дожидайтесь прогрессирования роста шишки.

▩ Обратитесь к ортопеду. Следуйте советам специалистов, чтобы приостановить деформацию. Чем быстрее вы сделаете это, тем в более полной мере приостановите проблему.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

▩Желательно проверить ноги на падометре или плантоскопе. Возможно обнаружится комбинированное плоскостопие. А может и незначительная разница в длине ног. Что тоже ведет к разного рода патологиям стоп.

▩Приобретите ортопедическую обувь. Комфортная правильная обувь позволит чувствовать удобство самой проблемной ноге. Очень много обуви ортопедической модной и современной.                                                                        При этом никто не заставляет дам совсем отказаться от каблуков.

▩Надевайте на ночь отводящий ортез или корригирующее приспособление. 6 месяцев минимум каждую ночь вы должны спать в нём.

В половине случаев деформация приостановиться, если она сильная. Либо исправиться до прежнего нормального положения, если средняя. Но результата быстрого ждать не стоит.

Вставая ночью, снимайте приспособление, иначе можете поскользнуться и сломать его. Возможны болевые ощущения, так что можете смазать шишку любым кремом для суставов.

▩Закрепим результат ночной коррекции дневным приспособлением. Это вставка чаще силиконовая между 1-м и вторым пальцем ноги. Вставленная, она препятствует обратному неверному отклонению пальца. Дискомфорта скорее всего не доставит. Материал для вставки используется мягкий.

Ошибочно надеется, что только дневная межпальцевая вставка исправит шишку. Этого, к сожалению, недостаточно. Только комплексное использование всех изделий поможет убрать деформацию.

  • Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы не разработано. Общие рекомендации сводятся к ношению индивидуальных ортопедических стелек, занятиям лечебной физической культурой [23, 56].

Список литературы

д.м.н. – доктор медицинских наук

Вальгусная деформация первого пальца стопы

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

  1. Батенкова, Г.И. К механогенезу распластанности переднего отдела стопы и hallux valgus / Г.И. Батенкова // Ортопед. травматол. — 1974. — № 5. —  С. 36–39.
  2. Беленький, А.Г. Плоскостопие: проявление и диагностика / А.Г. Беленький // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, № 8. – С. 618–622.
  3. Вреден, Р.Р. Hallux Valgus / Р.Р. Вреден // Руководство по ортопедии. – М., 1925. – C. 117-119.
  4. Годунов С.Ф. Механизм образования некоторых деформаций стоп / С.Ф. Годунов // Стопа и. вопросы построения рациональной обуви. — М., 1972.-С. 42-47.
  5. Дегтярь, Н.И. Хирургическое лечение поперечной распластанности и связанных с ней вторичных деформаций переднего отдела стопы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Дегтярь Н.И. — Киев, 1976. — 20 с.
  6. Жильцов, А.Н. Деятельность мышц голени и стопы в статике и ее взаимосвязь со статическими деформациями стоп / А.Н. Жильцов // Повреждения и заболевания стопы. – Л., 1979. – Вып. 4. – С. 82–88.
  7. Зайцева, Е.И. Отдаленные результаты хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы / Е.И. Зайцева // Ортопед, травматол. – 1958. — № 1. — С. 43–47.
  8. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: дис. … д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  9. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. — 108 с.
  10. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы [кроме Hallux Valgus]: дис. … канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
  11. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение: актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М.: ЦИТО, 1979. — 28 с.
  12. Крамаренко, Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus / Г.Н. Крамаренко // Ортопед. травматол. – 1973. — № 9. – С. 11–15.
  13. Крамаренко, Г.Н. Статические деформации стоп: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Крамаренко Г.Н. – М., 1970. — 34 с.
  14. Крюков, П.Г. Еще о поздних осложнениях операции устранения поперечного плоскостопия по методу М.И. Куслика / П.Г. Крюков // Ортопед, травматол. — 1960. — № 8. — С. 67–68.
  15. Макинян, Л.Г. Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Макинян Левон Гагикович. – М., 2009 г.
  16. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М.: Медицина, 1978. – 512 с.
  17. Набиева, Т.А. Комплексная хирургическая коррекция поперечного плоскостопия с применением аллотендопластики : дис. … канд. мед. наук / Т.А. Набиева. — Л., 1984. – 207 с.
  1. Несенюк Е.Л. Хирургическая коррекция вторичных послеоперационных деформаций переднего отдела стопы: дис. …канд. мед. наук/ Несенюк Е.Л. – СПб, 2000. – 180 с.
  1. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы [обзор литературы] / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  2. Процко, В.Г. Выбор оптимального хирургического метода лечения вальгусной деформации первого стопы: дис. … канд. мед. наук / Процко Виктор Геннадьевич. —  М., 2004. – 113 с.
  3. Поддубняк, С.Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия: автореф. дис. канд. мед. наук / Поддубняк С.Г. — Харьков, 1983. — 21 с.
  4. Раппопорт, П.Л. Демонстрация больных, оперированных по поводу hallux valgus / П.Л. Раппопорт // Современ.хирург. 1929. — Т. 4, В.21. — С. 762-763.
  5. Сорокин Е.П. Клинико-биомеханическая оценка эффективности различных методик оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: дис. канд. мед. наук-СПб, 2013.
  6. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М.: Медицина, 2002. – 250 с.
  7. Akin, O.F. The treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its result / O.F. Akin // Med. Sentinel. — 1925. – Vol. 33. – P. 678-683.
  8. Austin, D.W. A new osteotomy for hallux valgus / D.W. Austin, E.O. Leventen // Clin. Orthop. — 1981. — N 157. — P. 25.
  9. Barnett, S. A comparison of vertical force and temporal parameters produced by an in-shoe pressure measuring system- and a force platform / S. Barnett, J.L. Canninghame, S. West // Clin. Biomech. – 2000. – Vol. 15. — P. 781-785.
  10. Barouk, L.S. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures / L.S. Barouk // Foot Ankle Clin. — 2000. —  Vol. 5, N 3. — P. 525-558.
  11. Barouk, L.S. Hallux valgus congenital, symposium / L.-S. Barouk, P. Diebold //Med. Chir. Pied. – 1991. – Vol. 7. – P. 65-112.
  12. Brahm, S.M. Shape of the first metatarsal head in Hallux rigidus and hallux valgus / S.M. Brahm // Journal Podiatry Medical Association. – 1988. – Vol. 3, N 11. — P. 88.
  13. Brandes, M. Zur operativen therapie des hallux valgus / M. Brandes // Zbl Chir. — 1929. – Vol. 56. — P. 56-60.
  14. Broca, P. Des deformites de la partie anterieure du pied produite par Taction de la chaussure / P. Broca // Bull. Soc. Anat. Paris. 1852. — T. 27, N 1. — P. 60 -67.
  15. Coughlin, M.J. Hallux Valgus: causes, evaluation, and treatment / M.J. Coughlin // Postgrad. Med. — 1984. – Vol. 75. – P. 174-178.
  16. Deenik, A.R. Hallux Valgus angle as main predictor for correction of hallux valgus / A.R. Deenik [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. – 2008. – Vol. 9. – P. 70.
  17. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  18. Duan, X. Salvage of recurrence after failed surgical treatment of hallux valgus / X. Duan, A.R. Kadakia // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2012. – Vol. 132. – P. 477-485.
  19. Gudas, C.J. The complex deformity known as hallux abducto valgus / C.J. Gudas, D.E. Marchinko // Comprehensive textbook of hallux abducto valgusreconstruction. — St. Louis : CV Mosby, 1992. – p. 453.
  20. Haines, R.W. The anatomy of the hallux valgus / R.W. Haines, A. McDougall // J. Bone Joint Surg. – 1954. – Vol. 36-B. – P. 262-293.
  21. Hardy, R.H. Observations on hallux valgus / R.H. Hardy, J.C.R. Clapham // J. Bone Joint Surg. — 1951. – Vol. 33. — P. 376.
  22. Hardy, R.H. Hallux valgus, predisposing anatomical causes / R.H. Hardy, J.C. Clapham // Lancet. — 1952. – Vol. 1. – P. 1180-1183.
  23. Harper, M.C. Correction of metatarsus primus varus with the Chevron metatarsal osteotomy. An analysis of corrective factors / M.C. Harper // Clin. Orthop. – 1989. — N 243. – P. 180-183.
  24. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
  25. Hicks, J. H. The mechanics of the foot. 11. The plantar aponeurosis and the arch. J. Anat. (Land.), 1954. P. 88, 25-30.
  26. Hiss, J.M. Hallux valgus, its cause and simplified treatment / J.M. Hiss // Am. J. Surg. — 1931. – Vol.  11. – P. 51-62.
  27. Horne, G. Chevron osteotomy for the treatment of Hallux Valgus / G. Horne, T.Tanzer, M.Ford // Clin. Orthop. – 1984. — N 183. – P. 32-36.
  28. Hsu, C.Y. Hallux valgus: soft tissue procedure versus bony procedure / C.Y. Hsu [et al.] // Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. – 1994. – Vol. 10, N 11. — P. 624-631.
  29. Karasick, D., Wapner K.L. Hallux valgus deformity: preoperative radiologic assessment / D. Karasick, K.L. Wapner // Am. J. Roentgenology. – 1990. – Vol. 1. – P. 119-123.
  30. Keith, A. The history of the human foot and its bearing on orthopaedic practice / A. Keith // J. Bone Joint Surg. – 1929. – Vol. 11, N 10. – P. 145-146.
  31. Lapidus, P.W. The operative correction of the metatarsus primus varus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. – Vol. 58. —  P. 183-190.
  32. LaPorta, G. X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity / G. LaPorta, T. Melillo, D. Olinsky // J. Am. Podiatr. Assoc. – 1974. – Vol. 64. – P. 544-560.
  33. Maestro, M. Alghorythm of treatment Hallux Valgus / M. Maestro // EFAS Instructional course. – Lyon, 2007. – p 56-66.
  34. Maestro, M. Forefoot morphotype study and planning method for forefoot osteotomy / M. Maetro, J.L. Besse, M. Ragusa, E. Berthonnaud // Foot Ankle Clin. Am. – 2003. – Vol. 8. – P. 695-710.
  35. Maestro, M. Le desepaississement sesamoidien medial du gros orteil / M. Maestro // AFCP. Journee de printimps ; 7-8 mai 1999 ; Lyon
  36. Malik, J. Clinical usage and influence of radiographs in the assessment of hallux valgus / J. Malik, I. Mathieson // J. Foot Ankle Surg. – 2013. – Vol. 52. – P. 291-294.
  37. Mann, R.A. Hallux valgus / R.A. Mann // AAOS Instruct Course Lect. – 1982. – Vol. 31. – P. 180-200.
  38. Mann, R.A. Hallux valgus. Etiology, anatomy, treatment and surgical considerations / R.A. Mann, M.J. Coughlin // Clin. Orthop. – 1981. – N 157. — P. 31-41.
  39. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann»s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 155-321.
  40. Mann, R.A. Isolated subtalar arthrodesis /R.A. Mann, D.N. Beam an, G.A.Horton//Foot Ankle Int.-1998.-Vol. 19, N 8.-P. 511-519.
  41. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams {amp}amp; Wilkins, 1987. – p 345-360.
  42. Mercado, O.A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. — Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
  43. Milnes, H.L. A pilot study to explore if the age that women undergo hallux valgus surgery influences the post-operative range of motion and level of satisfaction / H.L. Milnes, T.E. Kilmartin, G. Dunlop // Foot. – 2010. – Vol. 20, N 4. – P. 109–113.
  44. PiggottH., 1960. The natural history of hallux valgus in adolescence and early adult life. Journal of Bone and Joint Surgery, British Volume 42 (4), 749–760
  45. Payr E. 1894. Pathologie und Therapie des Hallux Valgus. Beitr Klin Med Chir 8:1.
  46. Robbins, H.M. The unified forefoot. II. The relationship between hallux valgus and metatarsus primus adductus / H.M. Robbins // J. Foot Surg. – 1983. – Vol. 22. – P. 320–324.
  47. Rose, N.E. A method for measuring foot pressure using a high resolution, computerized insole sensor: The effect of heel wedges on plantar pressure distribution and center of center of force / N.E. Rose, L.A. Feiwell, A. Cracchiolo // Foot Ankle. – 1992. – Vol. 13. – P. 263–270.
  48. Sage, R.A. Hallux pinch calluses: some etiologic considerations / R.A. Sage, D.W. Jugar // J. Foot Surg. – 1980. – Vol. 19. – P. 148–151.
  49. Sangeorzan, B.J. Modified Lapidus procedure for hallux valgus / B.J. Sangeorzan, S.T. Hansen // Foot Ankle. — 1989. – Vol. 9. – P. 262–266.
  50. Saro, C. Outcome after distal metatarsal osteotomy for hallux valgus: a prospective randomised controlled trial of two methods / C. Saro, B. Andr?n, Z. Wildemyr, L. Fell?nder-Tsai // Foot Ankle Int. – 2007. – Vol. 28. – P. 778–787.
  51. Schnepp, J. L»hallux valgus: bases pathogeniques et anatomopathogeniques. Therapeutique et indications/ J. Schnepp // Cahiers d»enseignement de la SOFCOT. Paris : Expansion scientifique Francaise, 1986. – P. 269-277.
  52. Scott, G. Roentgenographic assessment in hallux valgus / G. Scott, D.W. Wilson, G. Bently // Clin. Orthop. – 1991. – N 267. – Vol. 143–147.
  53. Selner, A.J. Tricorrectional bunionectomy for hallux abducto valgus. A comprehensive outcome study / S.A. King, D.I. Samuels, M.D. Selner, J.J. Riley // Am. Podiatr. Med. Assoc. – 1999. – Vol. 89, N 4. – P. 174–182.
  54. Shereff M.J. Kinematics of the first metatarsophalangeal joint / M.J. Shereff, F.J. Bejjani, F.J. Kummer// J. Bone Joint Surg. — 1986. — Vol. 68, N 92. – P. 19–20.
  55. Shereff M.J. Pathophysiology, anatomy, and biomechanics of hallux valgus / M.J.  Shereff // Orthopedics. – 1990. – Vol. 13, N 9. – P. 939-945.
  56. Simon, E. Chevron versus scarf osteotomy for 1-2 intermetatarsal reduction in the surgical treatment of hallux valgus: a sustematic review and meta-analysis / E. Simon, E. Smith, K.B. Landorf, H.B. Menz // J. Foot Ankle Surg. – 2012. – Vol. 51. – P. 437–444.
  57. Singley, J.D. The operative treatment of hallux valgus and bunion / J.D. Singley // J. Amer. Med. Assoc. – 1913. — Vol. 61. — P. 1871–1872.
  58. Stamm, T.T. Proximal osteotomy on hallux valgus / T.T. Stam // Guy»s hosp rep. — 1957. — N 106. – P. 273.
  59. Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
  60. Trethowan, J. Hallux valgus: System of surgery. / J. Trethowan. – New York: Hoeber, 1923. – 211 p.
  61. Truslow,W. Metatarsus primus varus or hallux valgus? / W. Truslow // J. Bone Joint Surg. – 1925. – Vol. 7. – P. 98
  62. Wildner, M. Late results of the Keller-Brandes operation for hallux valgus / M. Wildner, A. Reichelt // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. — 1993. – Vol. 112, N 6. — P.  266–269.
  63. Wulker, N. Hallux Valgus Hallux Rigidus / N. Wulker. – Stuttgard : Enke, 1997. – p.
  64. Young, J.K. The etiology of hallux valgus of the intermetatarseum / J.K. Young // Am. J. Orthop. Surg. – 1909. – Vol. 7. – P. 336-340

Стадии развития патологии

Главной причиной развития вальгусной деформации стопы у взрослых считают слабость связочного аппарата. В таком случае могут наблюдаться изменения или заболевания суставов другой локализации.

У детей данное заболевание появляется в подростковом возрасте, чаще у девочек. Мужской пол страдает подобной патологией значительно реже, а проявления возможны после 35-40 лет, при этом необходимо наличие сопутствующей патологии.

К факторам, которые способствуют развитию вальгусной деформации первого пальца, относят:

  • подбор неудобной или некачественной обуви — постоянное ношение туфель на высоком каблуке, а также с узким носком провоцирует развитие болезни у женщин. Мужчины склонны к появлению деформации большого пальца при ношении тесной и некомфортной обуви, с ровной подошвой и без каблука;
  • плоскостопие — в особенности поперечный вид. В данном случае повышается механическое воздействие на пальцы и головки плюсневых костей. Такое давление провоцирует расхождение костей;
  • увеличение массы тела — воздействие данного фактора провоцирует повышение нагрузки на стопу, что при слабых связках приводит к увеличению межплюсневого угла;
  • гормональные нарушения — изменение концентрации гормонов, регулирующих нормальное состояние костной и соединительной ткани, приводит к развитию подобных деформаций;
  • воспалительные заболевания плюснефалангового сустава — бурсит, артрит, артроз, воспалительные процессы окружающей сустав клетчатки могут привести к деструкции связочного аппарата, что в дальнейшем перерастет в вальгусное искривление;
  • сахарный диабет — данное заболевание на поздних стадиях проявляется в развитии трофических нарушений в нижних конечностях. Первыми симптомами подобных нарушений может быть молоткообразная стопа с искривлением первого пальца. Такое состояние развивается вследствие нарушения питания и укорочения сухожилий мышц, сгибающих и разгибающих пальцы;
  • травма — возможно развитие деструкции вследствие повреждения межплюсневых связок и мышц, и разрушения плюснефалангового сустава. Такие состояние в дальнейшем могут сопровождаться хроническим воспалением и разрастанием остеофитов, что спровоцирует деформации сустава.

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].

Вальгусная деформация первого пальца стопы

В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32].

В таблице показано соотношение рентгенографических и клинических признаков деформации.

Степени Межплюсневый угол в градусах Угол отклонения оси большого пальца в градусах  

Симптоматика

I Меньше 12 Не более 29 Повышена утомляемость ног, шишка мало выражена.
II 12–18 30–39 Боли постоянные, мозоли, воспаление сустава (бурсит).
III Выше 18 Свыше 40 Выраженный болевой синдром, невозможность передвигаться, хронический бурсит, изменена форма стопы, отечность.

Стадии патологии выражаются рентгенологическими и клиническими изменениями.

Первая

Начальная стадия практически не чувствуется пациентом. Появление небольшой шишки у основания I пальца считается косметическим дефектом. Усталость в ногах объясняют варикозным расширением вен.

Вторая

Беспокоят боли в передней части стопы при ходьбе. Тяжело переносится обувь на каблуке с зауженными носами. На первом пальце, подошве, пятке постоянные болезненные натоптыши. Плюснефаланговый сустав увеличен, воспален, горячий на ощупь, кожа красная.

Самомассаж стоп

На стопе и пальцах болезненные мозоли. Возможно нагноение или вытекание крови. Ночью пациенты просыпаются от судорог в мышцах голени.

Третья

Деформация стопы выражена. Невозможно подобрать обувь. Походка замедленна из-за болей и приспособления. Тяжело стоять вертикально. Сустав I пальца значительно увеличен, болит за счет хронического бурсита. На пальцах и подошве не проходят мозоли и натоптыши. Стопа отечна, синюшна. Судороги повторяются в дневное время, очень болезненны.

Методы лечения вальгусной деформации у взрослых

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Травматологи-ортопеды 14.01.15
  2. Хирурги 14.01.17
  3. Врачи общей практики 31.08.54

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I [1]

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II [2]

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III [3]

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV [4]

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности [как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском]

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности [как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском]

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности [но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском] или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске]

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Обратите внимание!Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы производят в соответствии со степенью проявляющихся симптомов, с учетом искривления пораженных суставов.

На ранних стадиях можно обойтись консервативными методами, выполнением профилактических упражнений, изменить образ жизни. Если наблюдается прогрессирование заболевания или больной обратился со значительными деформациями, производят оперативное вмешательство. Разобраться в том, как исправить вальгусное искривление стопы в первые периоды развития вам поможет врач ортопед или травматолог.

Ортопедия

Провести профилактику дальнейшего развития деформации можно при помощи ортопедических приспособлений:

  • в случае плоскостопия применяются специальные стельки, которые будут равномерно распределять нагрузку на стопу. Для этого необходимо обратиться к специалисту, который поможет подобрать подходящие стельки индивидуально;
  • свою эффективность доказали шины, бандажи, фиксаторы и другие приспособления, которые удерживают большой палец в физиологическом положении. Подобные конструкции рекомендуется носить постоянно, периодически показываясь специалисту для коррекции их формы;
  • ортопедическая обувь — позволяет удерживать большой палец в нужном положении и равномерно распределяет нагрузку на всю стопу;
  • использование обуви с невысоким каблуком и широким носиком.

Подобные методы направлены на укрепление связочного и мышечного аппарата стопы. В некоторых случаях массаж помогает снять болевой синдром и усталость.

Массаж выполняют круговыми движениями на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, в области первого плюснефалангового сустава. Его необходимо дополнять раскатыванием рифленых шариков или цилиндров. Желательно ходить босиком по гальке или песку, заниматься плаванием.

Гимнастические упражнения заключаются в тренировке межплюсневых мышц, а еще сгибателей и разгибателей пальцев стопы. Для этого, сидя на ровной поверхности с выпрямленными ногами, активно сгибают и разгибают стопы и пальцы. Еще можно, сидя на стуле, полностью приложить стопы к полу и передвигать их при помощи пальцев.

Медикаменты

Для быстрого купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты  («Нимесил», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Ревмоксикам»).

Применяется практика введения глюкокортикоидов в околосуставную область, что эффективно снимет воспаление («Дексона», «Метипред», «Кеналог»).

Важно знатьК такому методу лечения прибегают на тех стадиях, когда становится невозможным вернуть физиологическую форму стопы консервативным путем, а выраженный болевой синдром и воспалительный процесс снижают работоспособность больного.

В основе всех хирургических манипуляций стоит резекция маленькой части кости или ее искусственный перелом. После чего образовавшиеся костные отломки сдвигают, уменьшая межплюсневый угол. Остеотомия может производиться как на дистальном (в области самого выпячивания), так и на проксимальном конце (противоположный конец плюсневой кости). В конце операции костные отломки скрепляются спицами, винтами или скобами, которые через некоторое время удаляются.

Существует малоинвазивное оперативное вмешательство, которое заключается в отсечении сухожилий приводящей мышцы и прикреплении их к наружному краю плюсневой кости, что поставит ее в физиологическое положение. При этом больным разрешается ходить со следующего дня после операции.

Приложение В. Информация для пациентов

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Курение;
  2. Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
  3. Несоблюдение предписанного режима;
  4. Переохлаждение;
  5. Перегревание;
  6. Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
  7. Наличие системного или локального остеопороза;
  8. Присоединения инфекционных осложнений.

Вальгусное отклонение первого пальца на стопе (Hallux Valgus) – заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи. Причиной развития деформации обычно является поперечное плоскостопие. В числе предрасполагающих факторов – неудобная обувь, врожденные нарушения развития стопы, некоторые неврологические проблемы и слабость связок.

Болезнь развивается постепенно и обычно прогрессирует с возрастом, особенно при ношении тесной неудобной обуви. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к разрушению суставного хряща (развитию артроза) в первом плюснефаланговом сустава, бурсита, появлению натоптышей на подошвенной поверхности переднего отдела стопы, деформированию всех пальцев стопы, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного сустава.

Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:

  • Ослабленный сухожильно-мышечно-связочный аппарат голени и стопы;
  • Наследственная предрасположенность.
  • Плоскостопие (поперечное и продольное);
  • Возрастные дистрофические изменения в костной ткани (13% у пациентов старше 60 лет);
  • Эндокринные заболевания;

Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.

Развитие болезни

Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов). Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата — со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus). При отклонении большого пальца на угол более 30 градусов происходит деформация всех пальцев стопы (молоткообразное искривление, натоптыши, врастание ногтя).

Стадии деформации

В ортопедии различают три степени Hallux valgus по рентгенологическим оценкам:

  • I стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
  • II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
  • III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

 Операции при вальгусном отклонении первого пальца принципиально можно разделить на несколько групп:

  • Мягкотканные
  • Операции на костях и суставах

История мягкотканных операций при данной патологии началась в 1873 году. Существует огромное количество различный методик мягкотканных операций (МакБрайд и др.).  Все эти методики применимы при минимальных деформациях, либо наличии противопоказаний к более серьёзным вмешательствам на костях. Также эти операции редко выполняют из-за непредсказуемости результата.

Операции на костях и суставах.

Среди множества операций на переднем отделе стопы довольно большую популярность получили остеотомии на различных уровнях плюсневых костей и фалангах пальцев. Ввиду своей эффективности и отсутствия необходимости гипсовой иммобилизации, аследственно иукорочения послеоперационного периода восстановления, среди больных и травматологов-ортопедов популярны остеотомии первой плюсневой кости типа SCARF, шевронных остеотомий ит.д.

В случае тяжелой деформации или наличие гипермобильности (гиперэластичности) стопы выполнется артродез первого плюснеклиновидного сустава. Недостатками данной операции являются: длительная реабилитация, возможность несращения артродеза.

Наиболее часто выполнимой является операция резекция основания проксимальной фаланги первого пальца (Келлера-Брандеса). К преимуществам данной методики можно отнести простоту выполнения, укорочение первого пальца, разгрузку плюснефалангового сустава, что особенно важно при наличии признаков артроза плюснефалангового сустава (ПФС).

В качестве отрицательных моментов можно выделить следующие: возникает тугоподвижность и боль в плюснефаланговом суставе, при избыточной резекции – формируется либо «болтающийся» первый палец, либо hallux erectus. Именно в связи с непредсказуемостью результата большинство хирургов выполняют эту операцию в основном в случаях выраженного артроза у самых пожилых пациентов.

Самым радикальным вмешательством является артродез плюснефалангового сустава с одновременным устранением вальгусного отклонения первого пальца. Данная операция позволяет устранить как боли, связанные с артрозом, так и отклонение первого пальца. В качестве отрицательных сторон данной техники можно выделить невозможность полноценного устранения деформации первой плюсневой кости во время операции.

Операцию резекции головки первой плюсневой кости в настоящее время не выполняют ввиду её катастрофических последствий для среднего отдела стопы (Мауо-Вредена).

Послеоперационный период и реабилитация 

После операции больной активизируется на следующий день в специальной ортопедической обуви — ботинок Барука. Она позволяет разгрузить передний отдел стопы. Двигательный режим постепенно расширяется по мере стихания болей. В ортопедической обуви необходимо ходить от 2 до 8 недель, в зависимости от выполненной операции.

На период сращения после выполнения остеотомии. Эластичное бинтование нижних конечностей необходимо для уменьшения отека и профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам с венозной недостаточностью назначаются препараты, разжижающие кровь. Назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.

Как правило, выписка из стационара производится на 5—6 сутки. После чего необходимо выполнять перевязки через день, лечебную гимнастику. Желательно продолжить физиотерапевтическое лечение в амбулаторных условиях. Швы снимаются на 12—14 сутки. Если выполнена остеотомия плюсневых костей, через 6—8 недель выполняется контрольное рентгенологическое исследование.

По его результатам решается вопрос о расширении двигательного режима в обычной обуви. С целью закрепления результата и профилактики возможных рецидивов, обязательно ношение стелек с выкладкой сводов стопы. До 6 месяцев с момента операции не желательно носить обувь на каблуках более 3—4 см. Срок временной нетрудоспособности зависит от характера выполненного хирургического вмешательства. В среднем через 1,5—2 месяца после операции пациент возвращается к труду и ходит в обычной обуви.

1.3 Эпидемиология

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2]. По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%.

Степени развития вальгусной деформации

Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47]. В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2].

Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15]. Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности [9].

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5]. При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает описательная классификация M.J.Coughlin и R.A.Mann. Авторы выделяют умеренную, среднюю и значительную деформации.

При умеренной деформации угол вальгусного отклонения первого пальца рентгенологически составляет не более 20°, причём часто деформация усугубляется за счёт вальгусной деформации самого первого пальца. Плюснефаланговый сустав чаще всего кoнгpуэнтен, а первый межплюсневый угол не превышaет 11-12°. Обычно пациенты c такой деформацией жалуются на неудобство в ношении обуви из-за трения кожи в области медиального края первого плюснефалангового сустава.

Средняя деформация обычно сопровождается подвывихом в первом плюснефаланговом суставе, если не имеет место патологический угол наклона суставной поверхности первой плюсневой кости. Угол вaльгуснoго отклонения первого пальца от 20° до 40°, при этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его.

Значительная вальгусная деформация превышает 40° латерального отклонения, что вызывает смещение второго пальца над или под первый. Первый палец умеренно или значительно пронирован. Из-за медиального смещения головки первой плюсневой кости нагрузка весом тела при стоянии и ходьбе приходится на головку второй плюсневой кости, что обычно сопровождается болью. Первый межплюсневый угол превышает 16°. Смещение латеральной сесамовидной кости достигает 100%, в плюснефаланговом суставе подвывих или вывих [57].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано в стандартное предоперационное обследование включать также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [23, 57].

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано выполнять следующие оперативные вмешательства, а выбор их основывать на алгоритме:

1. Операции на мягких тканях

2. Операции на костных структурах

1. При умеренной деформации рекомендованы следующие вмешательства [9, 58]:

    • дистальные остеотомии (шевронная) возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
    • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
    • остеотомия основной фаланги по Akin.

2. При деформации средней степени выраженности рекомендуется выполнение следующих операций [9, 58]:

    • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
    • проксимальные остеотомии первой плюсневой кости возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin.

Стадии искривления большого пальца

3. При значительной степени деформации целесообразны следующие вмешательства [9, 58]:

    • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
    • проксимальные остеотомии первой плюсневой кости возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin.
    • aртродез первого плюснеклиновидного сустава (операция Лапидуса).

4. При гипермобильности в первом плюснеклиновидном суставе единственным верным решением является артродез первого плюснеклиновидного сустава, позволяющий предотвратить возможный рецидив деформации [9, 58].

5. У лиц в возрасте старше 75 лет оптимальным выбором является выполнение резекционной артропластики, позволяющее в значительной мере снизить интенсивность болевого синдрома и получить наиболее быструю реабилитацию у таких пациентов [56].

Оцените статью
Медицинский блог